20岁四五个月没来月经

20岁女性四五个月未月经属于继发性闭经，需从生理内分泌、病理、生活方式等多方面排查原因，常见原因包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、过度减重或肥胖、长期压力等，应尽快就医明确病因。

一、常见病因分析：

1.生理内分泌因素：

-多囊卵巢综合征：20岁女性高发，超声显示卵巢多囊样改变，常伴随高雄激素血症（睾酮升高），表现为月经稀发、多毛、痤疮，部分患者合并胰岛素抵抗。

-高泌乳素血症：泌乳素升高抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药人群，可伴随溢乳、头痛等症状。

-甲状腺功能异常：甲减时促性腺激素分泌受抑制，甲亢时激素紊乱，均可能导致月经周期延长。

2.生活方式相关因素：

-体重异常：过度节食（BMI<18.5）导致体脂率<22%，雌激素合成不足；肥胖（BMI>28）伴随胰岛素抵抗，诱发PCOS。

-精神压力：长期焦虑、学业/工作压力大，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致排卵障碍。

-过度运动：高强度健身或专业运动员，因能量消耗过大、激素紊乱引发闭经。

3.其他病理因素：

-子宫内膜异位症或宫腔粘连：既往宫腔操作史（人流、刮宫）可能导致内膜损伤，影响月经来潮。

-药物影响：长期服用激素类药物（如避孕药漏服）或精神类药物，影响内分泌平衡。

二、建议检查项目：

性激素六项（FSH、LH、雌二醇、睾酮、泌乳素）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、盆腔超声（观察卵巢形态、子宫大小），必要时宫腔镜检查排除宫腔粘连。

三、干预原则：

1.明确病因后针对性治疗：如PCOS以调整生活方式（减重5-10%）+短效避孕药调节周期；高泌乳素血症用溴隐亭；甲减补充左甲状腺素。

2.生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（蛋白质+复合碳水+膳食纤维）、适度运动（每周3-5次中等强度有氧运动）。

3.心理调节：通过心理咨询或冥想缓解压力，必要时寻求专业心理支持。

四、特殊提示：

20岁女性处于生育年龄，闭经可能影响生育功能，若伴随多毛、痤疮、体重骤变、溢乳等症状，需1个月内就医；避免自行服用激素类药物，以免掩盖真实病因。