梅毒如何能明确诊断

梅毒明确诊断需综合病原学检测、血清学试验及脑脊液检查，其中血清学试验为核心依据，结合临床症状及病史可提高诊断准确性。

一、病原学检测

1.核酸扩增试验（NAT）：采用聚合酶链反应（PCR）技术检测梅毒螺旋体DNA，感染早期（1~2周）即可检出，适用于早期梅毒、治疗后复发或潜伏梅毒诊断，以及先天性梅毒快速筛查，敏感性达90%以上，特异性>95%。

2.暗视野显微镜检查：取硬下疳渗出液、淋巴结穿刺液等标本，直接观察梅毒螺旋体的折光性和运动特征，适用于一期梅毒硬下疳诊断，敏感性约50%~70%，需结合临床症状及其他检查排除假阴性。

二、血清学试验

1.非特异性抗体试验（如RPR、TRUST）：以心磷脂为抗原检测抗心磷脂抗体，用于梅毒筛查和疗效监测，滴度与病情活动度相关，治疗后滴度下降≥4倍提示有效。需注意自身免疫病、急性感染等可导致假阳性，需结合特异性试验确认。

2.特异性抗体试验（如TPPA、TPHA、ELISA）：以梅毒螺旋体抗原检测特异性抗体，特异性>99%，可终身阳性，用于确诊梅毒，但不能区分现症感染与既往感染。临床需采用非特异性试验与特异性试验联合诊断，两者均阳性可确诊现症感染。

三、脑脊液检查

三期梅毒（尤其是神经梅毒）需进行脑脊液检查，包括白细胞计数（正常<5个/μL）、蛋白定量（正常<450mg/L）及VDRL试验。若脑脊液白细胞>5个/μL或蛋白>450mg/L，且VDRL试验阳性，可诊断神经梅毒，是神经梅毒诊断的金标准之一。

四、特殊人群诊断特点

1.孕妇：妊娠早、中、晚期各筛查1次，母亲确诊梅毒需对新生儿行RPR、TPHA检测及脑脊液检查，婴儿RPR滴度≥母亲4倍或TPHA阳性且持续升高，结合胎盘组织PCR可确诊先天梅毒。

2.老年人：免疫功能低下者可能出现血清学假阴性，需结合高危行为史（如不洁性接触）、皮肤黏膜损害（如结节性梅毒疹）及PCR检测辅助诊断。

3.儿童：先天性梅毒需依据母亲梅毒病史，婴儿出生后3个月内RPR滴度持续升高或TPHA阳性，且母亲RPR滴度下降不明显，必要时采用PCR检测脐带血或胎盘组织确诊。