四根肋骨骨折，怎么办

四根肋骨骨折属于较严重的胸部创伤，需结合急救处理、影像学诊断、多学科评估及个性化治疗方案综合干预，重点预防胸腔合并伤、促进骨折愈合及功能恢复。

一、急救处理与初步评估

立即原地制动，避免随意搬动，若出现呼吸困难、口唇发绀、咯血等症状，需紧急联系急救人员。用硬质担架搬运，避免胸部挤压。初步观察胸廓活动是否对称，有无反常呼吸（吸气时骨折段内陷，呼气时外凸），若出现提示多根多处骨折，需立即给予吸氧、监测生命体征。

二、诊断与影像学检查

首选胸部CT平扫（三维重建），明确骨折部位、移位程度及是否合并气胸、血胸、肺挫伤。X线平片仅适用于筛查，对轻微骨折或移位不明显者易漏诊。诊断需结合体格检查，重点触诊骨折部位压痛、骨擦感，听诊呼吸音是否异常。

三、治疗方案选择

1.保守治疗：适用于无明显移位、无胸腔合并伤的单纯骨折。采用多头弹性胸带固定胸廓，减少呼吸时骨折断端摩擦；口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚镇痛（优先非药物干预，疼痛剧烈时按需使用）；指导腹式呼吸训练（每日3-5次，每次10分钟），避免屏气导致肺不张。

2.手术治疗：针对多根多处骨折导致连枷胸、骨折端刺破胸膜或血管（出现血胸＞500ml或持续出血），采用钢板内固定术，固定骨折断端以改善呼吸功能。

四、康复管理与功能锻炼

早期（1-2周）以休息为主，避免剧烈咳嗽，疼痛明显时可适当卧床制动；中期（2-6周）在镇痛基础上，每日进行缓慢扩胸、弯腰训练（每次5-10分钟），配合深呼吸训练（含有效咳嗽）预防肺部感染；后期（6周后）逐步增加日常活动量，3个月后复查X线或CT确认骨折愈合，方可恢复体力活动。

五、特殊人群注意事项

老年人：需加强营养支持（蛋白质、钙、维生素D），预防骨质疏松性再骨折；合并肺部疾病者，鼓励家属协助拍背排痰，必要时雾化吸入稀释痰液。儿童：避免家长盲目复位，定期复查X线观察胸廓发育，骨折愈合快但需警惕畸形愈合。孕妇：非必要不做CT，镇痛优先选择对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。合并糖尿病者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染风险高时预防性使用抗生素。