妊娠合并梅毒怎么办

妊娠合并梅毒需尽早诊断并规范治疗，以阻断母婴传播并降低不良妊娠风险。

一、明确诊断与评估

1.血清学检测是核心依据，需同步检测非特异性抗体试验（如RPR/TRUST）和特异性抗体试验（如TPPA/TPHA）。若RPR滴度≥1：8或持续升高，结合TPPA阳性，可确诊梅毒感染。必要时需结合病史、临床表现及脑脊液检查排除神经梅毒。

2.高危因素排查：需重点询问既往梅毒感染史、性伴侣感染情况、多性伴史及流产/死胎史，以辅助判断感染分期及传播风险。

二、规范治疗方案

1.首选治疗药物为苄星青霉素，早期梅毒（感染＜2年）推荐单次240万单位分两侧臀部肌肉注射；晚期梅毒（感染≥2年或三期梅毒）需每周1次，连续3次。治疗后需随访血清学滴度变化。

2.青霉素过敏者需采用脱敏疗法后继续使用青霉素，禁用四环素类（如多西环素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）及氨基糖苷类药物，避免影响胎儿骨骼发育。

三、阻断母婴传播措施

1.治疗干预关键时间：孕12周前完成首次治疗可显著降低胎儿感染率，孕晚期（28周后）感染需增加治疗次数以减少早产风险。

2.新生儿管理：出生后6小时内完成首次筛查（RPR+TPPA），若母亲治疗前RPR滴度≥1：8，新生儿需按胎传梅毒规范治疗（苄星青霉素5万单位/kg单次肌肉注射），并随访至18月龄，监测滴度转阴情况。

四、产后随访与管理

1.孕妇需在治疗后每3个月复查RPR滴度，直至产后12个月；若滴度持续下降或转阴，提示治疗有效；若滴度不下降或升高，需重新评估治疗方案。

2.新生儿随访需同步记录母亲孕期治疗情况、新生儿血清学动态变化及临床症状（如皮疹、肝脾肿大），若出现异常需及时转诊。

五、特殊人群注意事项

1.合并HIV感染的孕妇：梅毒治疗剂量需加倍，且需同时监测HIV病毒载量及CD4+T细胞计数，降低母婴传播叠加风险。

2.既往有青霉素过敏史者：必须在专科医生指导下完成脱敏治疗，脱敏期间需住院观察，避免过敏性休克风险。

3.性伴侣管理：需同步进行梅毒筛查，确诊后夫妻同治，治疗期间禁止性生活直至双方血清学转阴且伴侣无传染性。