小孩肾积水是什么原因引起的

小孩肾积水主要由泌尿系统结构异常、梗阻或功能障碍引起，常见原因包括先天性肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、后天性梗阻因素、神经源性病变及反复感染等。其中先天性结构异常占比最高，其次为反流性因素。

一、先天性结构异常

1.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：占儿童肾积水的60%~80%，因肾盂与输尿管连接处狭窄或瓣膜结构异常，尿液排出受阻，超声检查可见肾盂扩张、输尿管上段迂曲，多见于2岁以内患儿，多需手术治疗。

2.其他先天性畸形：如重复肾（双肾盂、双输尿管）、输尿管开口异位、下腔静脉后输尿管等，因解剖结构异常导致尿液引流路径改变，部分病例需手术矫正。

二、膀胱输尿管反流（VUR）

尿液从膀胱反流至输尿管及肾盂，长期反流可引发肾积水，反流程度与年龄相关：婴幼儿因膀胱黏膜下输尿管短、瓣膜功能不全，发生率较高（约1%~2%），尤其合并尿路感染时风险增加。VUR可通过超声、排尿性膀胱尿道造影确诊，轻度反流随生长发育可自愈，中重度需药物或手术干预。

三、后天性梗阻因素

1.尿路结石：儿童少见，多与高草酸尿症、胱氨酸尿症等代谢异常或异物（如药物结晶、缝线残留）有关，结石阻塞输尿管可急性或慢性导致积水，需影像学检查（CT/MRI）明确位置。

2.外伤与医源性损伤：腰部撞击、盆腔手术（如肿瘤根治术）等损伤输尿管，或因手术导致输尿管狭窄，需手术修复梗阻部位。

四、神经源性因素

神经发育异常或损伤导致膀胱逼尿肌-括约肌功能失调，尿液排出受阻，如脊髓栓系综合征、脊柱裂患儿，因神经传导异常影响膀胱排空，尿液滞留肾盂形成积水，常伴随下肢运动障碍、遗尿等症状，需结合影像学（脊髓MRI）和尿动力学检查诊断。

五、反复感染与慢性炎症

慢性肾盂肾炎或反复尿路感染可引发输尿管黏膜纤维化、瘢痕狭窄，间接导致梗阻性积水，尤其在VUR未控制的儿童中更常见。建议定期尿常规检查，避免感染加重肾脏损伤。

新生儿生理性肾盂扩张多为暂时性，需动态超声监测；若积水持续存在或进展，需及时排查梗阻性病因。婴幼儿反复尿路感染、遗尿或排尿困难时，应优先排查VUR及神经源性因素。