D-二聚体高对孕妇的影响

D-二聚体是反映纤溶系统活性的重要指标，孕期因生理性血液高凝状态常出现D-二聚体升高，但异常升高可能提示病理风险，需结合临床综合判断。

一、生理性升高的机制与正常范围：孕期血容量增加（孕晚期较非孕期增加40%-50%）、胎盘组织释放促凝物质、血管内皮应激等因素，导致纤溶系统激活，D-二聚体水平随孕周上升（孕早期约0.1-0.5mg/L，孕晚期可达1.0-3.0mg/L），多数为正常生理适应，无明显临床风险。

二、病理性升高的常见病因：妊娠期高血压疾病（子痫前期患者D-二聚体升高率显著高于正常孕妇）、静脉血栓栓塞症（VTE，尤其是有血栓史、肥胖、长期卧床者风险增加）、胎盘功能异常（胎盘早剥、胎儿生长受限，胎盘缺血激活纤溶系统）、感染（如绒毛膜羊膜炎，炎症刺激凝血因子释放）。

三、病理性升高的潜在母婴风险：对孕妇，D-二聚体＞500ng/ml时，深静脉血栓（DVT）风险显著升高，表现为单侧下肢肿胀、疼痛；严重时可进展为肺栓塞（PE），临床表现为突发胸痛、呼吸困难，死亡率约0.1%-0.2%。对胎儿，胎盘血流灌注不足导致早产（发生率增加2.3倍）、胎儿宫内窘迫、死胎（风险升高1.8倍），尤其在合并子痫前期时风险叠加。

四、诊断与鉴别要点：单次检测D-二聚体升高需结合临床症状（如血压、水肿、腹痛），联合D-二聚体定量（国际血栓与止血协会建议孕中晚期＞500ng/ml提示需警惕）、凝血功能指标（PT、APTT延长，血小板计数下降）、影像学（下肢超声排查DVT）、胎盘功能（超声评估胎盘血流阻力）等，动态监测较单次结果更有意义。

五、干预原则与特殊人群管理：生理性升高以生活方式调整为主（避免久坐久站，每日适度步行30分钟）；病理性升高需针对病因治疗：妊娠期高血压疾病患者控制血压（目标＜140/90mmHg），高风险VTE患者需抗凝治疗（如低分子肝素），感染患者加强抗感染治疗。高龄孕妇（≥35岁）、有血栓史、肥胖（BMI≥30）、多胎妊娠者需在孕20周后每4周检测D-二聚体，出现下肢不对称肿胀、血压＞140/90mmHg时立即就医。