抗骨质疏松的药物

抗骨质疏松药物主要分为抑制骨吸收和促进骨形成两类，具体适用人群及注意事项如下。

1.抑制骨吸收药物：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于绝经后女性、老年男性等骨量快速流失人群。

1.1双膦酸盐类：为临床一线药物，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，研究证实可降低椎体及髋部骨折风险，50岁以上人群骨密度T值≤-2.5时可考虑使用。严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）者禁用，低龄儿童、孕妇哺乳期女性因骨骼发育或胎儿安全需避免使用。

1.2降钙素类：短期缓解骨质疏松性骨痛，如鲑鱼降钙素，适用于骨折后急性疼痛患者。不良反应可能包括恶心、面部潮红，长期使用骨密度提升效果有限，需与钙剂联合使用。

1.3选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，对绝经后女性骨密度维持有效，兼具预防乳腺癌风险作用。有血栓病史、严重肝肾功能不全者禁用，服药期间需监测凝血功能。

1.4RANKL抑制剂：如地舒单抗，通过抑制破骨细胞分化，适用于高骨折风险患者。需皮下注射，可能增加感染风险，严重感染或免疫功能低下者慎用。

2.促进骨形成药物：直接刺激成骨细胞活性，适用于严重骨质疏松患者。

2.1甲状旁腺激素类似物（PTH类似物）：如特立帕肽，促进骨形成，6个月为一疗程，适用于高风险骨折患者。长期使用（超过2年）需评估骨肉瘤风险，65岁以上人群使用前需监测肾功能，孕妇哺乳期女性禁用。

特殊人群温馨提示：老年女性因绝经后雌激素骤降是骨质疏松高发人群，应优先进行骨密度检测（DXA），非药物干预（每日钙摄入1000~1200mg、维生素D800~1000IU、每周150分钟负重运动）为基础治疗，再根据骨密度T值及骨折史决定是否用药。老年男性70岁以上需关注骨密度变化，避免长期卧床导致骨量快速流失。儿童骨骼发育阶段禁止使用抗骨质疏松药物，若存在病理性骨流失，需经多学科团队评估后制定治疗方案。孕妇哺乳期女性应优先通过饮食调整钙摄入，必须用药时需在医师指导下选择经FDA妊娠分级B类或L1级药物，降低药物对胎儿或婴儿的潜在影响。