孕妇血小板减少怎么办

孕妇血小板减少需结合病因分阶段干预，优先非药物措施，必要时药物或输注支持，同时加强监测与多学科协作。

一、明确血小板减少的诊断与病因分类

1.生理性因素：孕期血容量增加30%~50%致血小板稀释性降低，通常血小板计数＞80×10/L且无出血症状，无需特殊处理。

2.病理性因素：妊娠期高血压疾病（子痫前期时发生率约5%~10%，与微血管损伤相关）、免疫性血小板减少（ITP，孕期发生率约0.01%~0.04%，需结合抗血小板抗体检测确诊）、感染性（如EB病毒、巨细胞病毒感染，需查病毒抗体）、血液系统疾病（罕见，如再生障碍性贫血需骨髓穿刺确诊）。诊断需依据血常规（血小板计数＜100×10/L）、凝血功能（DIC时指标异常）、自身免疫指标及临床表现（皮肤黏膜出血、鼻出血等）。

二、分阶段干预措施

1.轻度无症状（50~100×10/L）：优先非药物干预，每周复查血常规，避免剧烈运动、外伤；补充维生素C（每日100~200mg）及维生素K（每日10~20μg）；避免服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。

2.中重度（＜50×10/L）或有出血倾向：住院监测，完善凝血功能、自身抗体等检查；怀疑ITP时行骨髓穿刺排除血液系统疾病；若血小板＜20×10/L，预防性输注单采血小板。

三、分娩期与产后管理

1.分娩期：术前评估血小板计数，＜50×10/L建议输注单采血小板；阴道分娩时缩短产程，必要时侧切；血小板＜30×10/L或有出血倾向者优先剖宫产。

2.产后：持续监测血小板48~72小时，警惕产后出血；若血小板持续＜80×10/L，给予氨甲环酸止血；哺乳期女性避免使用促血小板生成素。

四、特殊人群与预防建议

1.有ITP病史的孕妇：孕期每2周查血小板计数，＜50×10/L提前1个月入院监测，分娩前24~48小时输注免疫球蛋白。

2.高龄（≥35岁）或合并高血压者：提前3个月筛查血小板，孕期每周监测血压、血小板，控制血压＜140/90mmHg，减少子痫前期风险。