肾积水中度怎么办

中度肾积水需结合病因、影像学评估及个体化治疗策略，核心是去除梗阻因素以避免肾功能不可逆损伤。以下是关键处理方向：

1.明确病因与分级评估：中度肾积水影像学诊断标准为肾盂前后径1.5~2cm，肾实质厚度变薄但仍>5mm，伴或不伴肾盏扩张。常见病因包括尿路结石（占比约30%）、肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）、前列腺增生、神经源性膀胱等。需通过超声、CTU或MRI水成像明确梗阻部位（上尿路/下尿路）和程度，结合尿常规、肾功能（血肌酐、eGFR）评估肾脏功能储备。

2.优先非手术干预：针对可逆性梗阻（如小结石、短期炎症水肿），优先病因治疗。尿路结石可尝试体外冲击波碎石（ESWL）或药物辅助排石（如α受体阻滞剂）；感染性梗阻需抗感染治疗（需结合尿培养结果调整）；神经源性膀胱或前列腺增生患者可优先药物治疗（如M受体拮抗剂）改善排尿功能。同时指导患者每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，降低感染风险。

3.必要时手术干预：手术指征包括梗阻持续>2周、肾功能下降（eGFR下降>10%）、反复感染或积水进展。手术方式需个体化选择：结石梗阻首选输尿管镜碎石取石术（URL）；PUJO采用腹腔镜肾盂成形术；严重梗阻或感染需先经皮肾穿刺造瘘术（PCN）引流减压。老年或合并基础疾病（如心衰、糖尿病）患者需术前优化心功能、控制血糖，降低手术风险。

4.长期监测管理：术后需每3个月复查超声和肾功能，监测肾盂宽度、肾实质厚度变化，术后1年评估肾功能恢复情况。儿童患者需重点关注膀胱残余尿量（残余尿>30ml提示需进一步评估神经源性膀胱），成人患者需每年进行尿流动力学检查（如尿流率、压力测定）评估排尿功能。

5.特殊人群注意事项：婴幼儿（<3岁）以保守观察为主，避免过度镇静剂使用；妊娠期女性需在孕中期（14~28周）评估手术耐受性，优先选择无创检查；老年患者需结合认知功能评估麻醉风险，优先非手术治疗至身体状态稳定。所有患者需记录尿量变化，如出现腰痛加重、发热、血尿等症状，需立即就医。