怀孕五个月还会胎停吗

孕五个月（孕20周左右）仍可能发生胎停，发生率低于孕早期但不可忽视，需通过规范产检和高危因素管理降低风险。

一、孕中期胎停的发生率及定义：孕五个月属于孕中期（13-27周），胎儿停育（胎停）发生率约占总妊娠的1%-5%，其中孕20周后发生的胎儿停育约占15%-20%，虽低于孕早期（孕12周前约50%），但仍需警惕。

二、主要高危因素：

2.1年龄与遗传因素：≥35岁孕妇因卵子质量下降，胚胎染色体异常风险升高，导致胎停概率较年轻孕妇增加2-3倍。

2.2母体基础疾病：子宫畸形（如子宫肌瘤＞5cm、宫腔粘连）、甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、抗磷脂综合征（抗心磷脂抗体阳性）等，会影响胎盘血流及胚胎发育环境。

2.3不良生活方式：吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周饮酒≥3次）、肥胖（BMI≥28）、长期精神压力（焦虑评分＞7分）等，可通过氧化应激损伤胚胎组织，增加胎停风险。

三、临床表现与诊断要点：

3.1典型症状：胎动突然消失、持续性腹痛、阴道出血（鲜红色或褐色分泌物），部分孕妇无明显症状，仅在产检超声时发现胎心消失。

3.2诊断方法：超声检查是核心手段，若孕20周后超声提示无胎心搏动、胎儿头围/腹围明显小于孕周（＜第5百分位），结合孕酮、β-HCG水平持续下降，可确诊胎停。

四、处理原则与后续建议：

4.1终止妊娠：一旦确诊，需在医生指导下及时终止妊娠，孕24周前可采用药物引产（如米非司酮联合米索前列醇），24周后需根据胎盘成熟度选择剖宫产或药物引产。

4.2病因排查：术后需送胚胎/胎盘组织行染色体核型分析，同时检测孕妇TORCH抗体（巨细胞病毒、风疹病毒等）、甲状腺功能及抗磷脂抗体谱，明确病因，为下次妊娠调整干预方案。

4.3特殊人群注意：高龄、合并基础疾病孕妇，应在孕前3个月完成染色体筛查、甲状腺功能及子宫超声检查，孕期定期监测胎心监护及胎盘功能（如孕24周后每周胎心监护）。