全膝关节置换术非做不可吗

全膝关节置换术并非适用于所有膝关节病变患者，其必要性需结合患者症状严重程度、保守治疗效果、关节结构破坏程度及生活质量需求综合判断。

1.疼痛与功能障碍的量化评估：膝关节疼痛通过视觉模拟评分（VAS）≥7分且持续6个月以上，同时膝关节功能评分（如KSS评分）≤60分（中重度功能障碍），且疼痛与功能障碍导致日常生活严重受限（如无法独立行走100米、上下楼梯困难）时，需优先考虑手术干预。研究显示此类患者保守治疗1年以上疼痛缓解率不足20%，手术可使85%以上患者疼痛明显改善。

2.保守治疗的适用范围与效果：口服非甾体抗炎药、关节腔注射玻璃酸钠、理疗及康复锻炼等保守治疗对轻中度骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅰ~Ⅱ级）有效率达70%~80%，但对Ⅲ~Ⅳ级患者（关节间隙狭窄、软骨严重磨损）效果有限。持续6个月以上保守治疗无效且症状加重者，手术是延缓关节退变的唯一有效手段。

3.关节结构损害的影像学标准：X线检查显示关节间隙狭窄（内侧间隙≤2mm）、软骨下骨硬化、骨赘形成，MRI证实关节软骨全层缺损、半月板撕裂或韧带松弛，或CT显示关节内翻/外翻畸形（内翻角度≥5°），提示关节结构不可逆损害，手术可重建关节力线并改善功能。

4.特殊人群的个体化考量：年龄非绝对禁忌，60~80岁患者术后10年生存率超90%，但90岁以上患者需评估心肺功能及预期寿命。年轻患者（<60岁）若活动需求高，优先选择单髁置换或保留关节的治疗方式，避免早期翻修；合并糖尿病、冠心病者需术前控制糖化血红蛋白<7%、血压<160/100mmHg，降低术后并发症风险。

5.生活质量改善的预期值：术后患者膝关节VAS疼痛评分可从术前8~9分降至1~2分，膝关节活动度增加20°~30°，日常生活能力改善60%~70%，主观满意度达85%~90%。若患者对生活质量要求低（如长期卧床、活动量极小）或预期寿命<2年，手术获益有限，可选择保守治疗。