腰骨结核是怎么引起的

腰骨结核由结核分枝杆菌感染引起，多继发于肺结核等原发病灶，通过血行或直接蔓延至腰椎等骨骼部位，免疫力低下人群及有结核接触史者风险较高。

一、结核分枝杆菌感染是根本病因

1.结核分枝杆菌为致病菌，其细胞壁含大量脂质（如分枝菌酸），可抵抗宿主免疫清除，在骨骼内形成慢性特异性炎症。

2.结核菌侵入骨骼后，通过激活巨噬细胞介导的免疫反应，引发局部干酪样坏死、脓肿形成，最终导致椎体、椎间盘及附件结构破坏。

二、传播途径与原发病灶

1.原发病灶以肺结核最常见（占骨与关节结核发病的60%~80%），其次为泌尿生殖系统结核、消化道结核等；少数患者可无明确原发病灶。

2.传播方式：①血行播散：结核菌经血液循环抵达腰椎（因腰椎血运丰富、终末动脉毛细血管网血流缓慢，易滞留繁殖）；②直接蔓延：邻近结核病灶（如脊柱旁冷脓肿）直接侵蚀椎体或椎间盘。

三、局部解剖与生理特点

1.腰椎椎体血供为终末动脉系统，血流速度慢，结核菌易在局部定植；椎间盘无血供，结核菌可在椎间盘内长期潜伏。

2.腰椎椎体负重大、活动度高，椎体终板与软骨终板交界处易因劳损受损，增加结核菌侵袭风险。

四、易感人群特征

1.免疫力低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L且控制不佳）患者，因免疫监视功能下降，结核菌清除能力减弱，发病风险显著升高。

2.结核接触史者：家庭成员或密切接触者患有活动性肺结核，尤其未规范治疗者，因长期暴露于高浓度结核菌气溶胶，感染几率增加。

五、年龄与生活方式影响

1.儿童及青少年（12~18岁）：免疫系统尚未成熟，结核菌素试验阳性率高，且活动量大导致骨骼轻微损伤，间接降低局部抵抗力；

2.长期不良生活方式：长期吸烟（每日≥10支，＞5年）、酗酒（每周酒精摄入量＞150g）者，因烟草有害物质及酒精代谢产物抑制免疫细胞功能，降低机体对结核菌的清除能力。