肾结石尿血

肾结石尿血是因结石在尿路移动时摩擦损伤黏膜血管，或梗阻引发肾积水、感染导致红细胞渗出，表现为尿液带血（镜下或肉眼血尿），需结合症状判断是否需紧急处理。

一、发病机制：结石表面粗糙，在肾盂、输尿管等尿路结构中移动时，直接摩擦损伤黏膜血管，导致红细胞渗出；若结石梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）引发肾积水，或合并尿路感染（《中华泌尿外科杂志》2022年研究显示65%结石患者合并感染性血尿），可加重局部炎症反应与出血。

二、临床表现：典型为尿液呈淡红色~鲜红色（肉眼血尿），出血量少时仅镜下见红细胞（显微镜下红细胞＞3/HP）；常伴腰腹部隐痛~绞痛（结石移动刺激肾盂或输尿管）、尿频尿急；合并感染时出现发热、寒战、尿液浑浊有异味。

三、紧急就医情形：出现以下情况需立即就诊：1.肉眼血尿持续24小时以上，或尿液呈洗肉水色~鲜红色且出血量增多；2.突发腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐、尿量减少；3.发热＞38.5℃、尿液浑浊有异味，提示梗阻或感染加重，可能引发肾功能损伤。

四、处理原则：1.非药物干预优先：大量饮水每日2000~3000ml（《新英格兰医学杂志》证实充足饮水可降低结石复发率40%~50%），避免脱水；疼痛时卧床休息，＜0.6cm小结石可尝试跳跃运动促进排出。2.药物辅助：需医生评估后使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）扩张输尿管，或非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）短期缓解疼痛，禁止自行服用排石药物。

五、特殊人群注意：1.儿童：避免剧烈运动，优先保守治疗，＜1cm结石可通过药物溶石或体外碎石，需评估麻醉安全性；2.孕妇：每日饮水1500~2000ml，控盐＜5g/日，避免高钙、高糖饮食，用药需产科医生会诊；3.老年患者：定期监测肾功能，合并前列腺增生者提前处理排尿困难，防止尿液残留加重梗阻；4.糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防高渗性利尿导致脱水，必要时使用胰岛素控制血糖。