严重滑膜炎能做膝关节置换吗

严重滑膜炎患者在经规范保守治疗无效、关节功能严重受损且伴随不可逆病变时，可考虑膝关节置换术，但需综合评估多方面因素。

一、手术适应症需严格评估

1.慢性滑膜炎伴随不可逆关节损伤：软骨破坏、关节间隙消失、畸形（内翻/外翻），如类风湿性关节炎晚期患者，经药物治疗6个月以上无效，疼痛VAS评分＞7分，关节活动度＜60°，影响行走、上下楼等日常活动。

2.病因可控且非感染性：如类风湿性关节炎处于稳定期（无活动性炎症），痛风性关节炎血尿酸控制在360μmol/L以下，排除活动性感染。

二、术前评估重点

1.全身状况优化：控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L）、贫血（血红蛋白＞100g/L），停用抗凝药物（术前5天），降低手术出血风险。

2.关节局部条件：MRI显示滑膜增厚＞5mm，关节腔积液呈低信号（提示纤维化），术中需行滑膜切除联合关节置换，避免残留滑膜导致炎症复发。

三、手术风险及应对

1.软组织处理难度：严重滑膜炎常伴关节内粘连，术中需松解瘢痕组织，可能增加失血（＞500ml），术后需预防性使用氨甲环酸。

2.感染风险：术前需排查结核、布鲁氏菌等特殊病原体感染，术中使用含抗生素骨水泥假体，术后静脉抗生素疗程≥2周。

四、术后管理核心

1.早期康复介入：术后2周内进行CPM机辅助活动（关节活动度每日增加5°-10°），避免关节僵硬；配合非甾体抗炎药控制残留炎症。

2.病因持续控制：类风湿患者需长期使用生物制剂，痛风患者需碱化尿液（尿pH6.2-6.9），避免尿酸盐结晶沉积。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（＞75岁）：优先选择骨水泥固定假体，缩短手术时间；术后3个月内避免单腿负重，预防假体松动。

2.年轻患者（＜40岁）：如创伤性关节炎导致的严重滑膜炎，建议采用单髁置换（保留交叉韧带），延长关节假体使用寿命。