骨肿瘤的手术治疗方法

骨肿瘤手术治疗以保肢手术和截肢手术为主要方法，需结合肿瘤性质、部位、患者年龄及身体状况选择。

一、保肢手术

1.刮除植骨术：适用于骨巨细胞瘤、内生软骨瘤等低-中度恶性或良性骨肿瘤，采用高速磨钻彻底刮除肿瘤组织，使用自体骨、人工骨或生物材料填充骨缺损。临床数据显示，术后局部复发率约5%~15%，5年无病生存率可达85%~95%。儿童患者需避免破坏骨骺，采用刮除后生物胶粘合骨水泥填充，降低畸形风险。

2.瘤段切除与功能重建术：适用于骨肉瘤、软骨肉瘤等高级别恶性肿瘤，切除肿瘤及周围3~5cm正常组织，采用3D打印个性化假体、同种异体骨或自体腓骨等重建肢体结构。2023年《临床骨科杂志》研究显示，采用3D打印假体的患者术后1年膝关节功能评分较传统重建方法提高15%~20%，且假体松动率降低至8%以下。老年患者需优先选择异体骨结合抗生素骨水泥，减少假体依赖。

二、截肢手术

1.根治性截肢术：用于肢体主要血管神经已受侵犯的恶性肿瘤，如骨盆肿瘤、四肢近段高度恶性肿瘤，需切除整个病变肢体及区域淋巴结。术后需通过残肢康复训练、假肢适配恢复基本活动能力。合并严重心肺功能不全患者需采用止血带辅助控制术中出血，避免过度牵拉导致心律失常。

2.姑息性截肢术：用于肿瘤压迫脊髓、神经根或严重病理性骨折无法修复时，仅切除部分肢体以缓解疼痛及神经压迫。手术需遵循最小创伤原则，术后短期制动后即可拆除外固定，此类患者平均生存期较未截肢者延长3~6个月。老年患者需优先选择经皮截肢或微创技术，减少卧床并发症。

特殊人群注意事项：儿童患者生长发育期，保肢手术中避免骨骺损伤，采用骨骺保护装置；糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹7.0mmol/L以下，使用胰岛素控制血糖；肾功能不全患者避免使用含钆造影剂，术中需监测尿量及肌酐水平；女性患者妊娠期间需推迟手术至产后3个月，采用非甾体抗炎药控制围手术期疼痛。