孕妇有结石怎么办

孕妇合并结石以泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）最为常见，处理需兼顾母婴安全，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物控制症状，严重梗阻或感染时需多学科协作干预。

1明确诊断与评估

超声检查是妊娠合并结石的首选影像学方法，可评估结石位置、大小及肾积水程度，无辐射风险适用于各孕期。结合突发腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐等症状，必要时通过尿常规监测尿蛋白、红细胞及白细胞，评估是否合并感染或梗阻。

2优先非药物干预

足量饮水每日2000~3000ml，分次饮用，研究显示每日尿量＞2000ml可降低结石梗阻风险。饮食调整限制高草酸食物（菠菜、苋菜等）及高钠饮食，增加新鲜蔬菜、水果摄入，每日适量补充膳食纤维以减少尿钙排泄。适当活动如每日散步30分钟，避免久坐久卧，通过体位变化（如侧卧位）促进结石下移，避免过度劳累。

3药物使用的谨慎选择

疼痛管理首选对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类），妊娠中晚期可短期使用，避免妊娠晚期禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），因其可能导致胎儿动脉导管狭窄。感染时优先选择青霉素类、头孢类抗生素，需根据尿培养结果调整，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及磺胺类药物，前者可能影响胎儿骨骼发育，后者增加新生儿核黄疸风险。

4特殊情况处理

合并严重梗阻（如肾盂积水＞10mm）或反复感染时，需多学科协作（产科、泌尿外科），妊娠中晚期可考虑输尿管支架置入引流尿液，避免肾功能损伤。保守治疗无效（如疼痛持续＞48小时、高热＞38.5℃）且危及母体时，需评估手术指征，经皮肾造瘘术在中孕后可谨慎实施，以挽救肾功能。

5预防措施

定期产检监测尿常规及肾功能，早期发现尿结晶（如草酸钙结晶）或轻度梗阻，及时调整生活方式。产后6~12周复查泌尿系超声，对既往有结石史孕妇加强随访，避免结石复发。高龄孕妇（≥35岁）及糖尿病合并妊娠者，需更密切监测代谢指标，降低结石风险。