人工关节置换手术的并发症和风险如何

人工关节置换手术作为终末期关节疾病的有效治疗手段，总体成功率达90%以上，但仍存在并发症与风险，主要包括感染、假体松动、关节脱位、深静脉血栓及假体周围骨折，不同人群风险存在差异。

一、感染：发生率约1%~2%，分早期（术后1个月内）与晚期（术后1年以上）。早期多因术中污染或器械消毒不彻底，表现为伤口红肿、渗液、发热；晚期常因假体周围慢性炎症或骨质溶解继发，伴疼痛、血沉与C反应蛋白升高。糖尿病患者（糖化血红蛋白>8.5%时风险增加2~3倍）、长期使用糖皮质激素者（泼尼松>10mg/d）及肥胖者（BMI>30kg/m2）需术前优化全身状况，术后加强伤口护理。

二、假体松动与磨损：发生率随时间递增，5年约10%~15%，主要因骨水泥固定失效、骨质溶解或活动量过大。年轻患者（<60岁）因日常活动量大可能加速聚乙烯内衬磨损，女性（尤其是绝经后）因骨密度下降（腰椎骨密度T值<-2.5）增加松动风险。术后需避免长期负重（如深蹲、爬楼梯），定期复查X线评估骨质情况。

三、关节脱位：髋关节置换术后发生率约1%~4%，膝关节约0.5%~2%，多见于术后早期。后外侧手术入路、关节囊修复不佳或肌肉力量不足是诱因。老年患者（>70岁）因肌肉萎缩、平衡能力差跌倒风险高，年轻患者过度活动（如突然扭转）也可诱发。需加强术后体位指导，避免髋关节屈曲>90°。

四、深静脉血栓与肺栓塞：未预防时发生率40%~60%，高龄（>65岁）、肥胖（BMI>30kg/m2）、长期卧床及血栓病史者风险显著升高。女性绝经后使用雌激素替代治疗需评估血栓风险，术后24~48小时内开始踝泵运动、气压治疗，必要时药物预防（如低分子肝素）。

五、假体周围骨折：发生率0.5%~10%，常见于骨质疏松患者（尤其是女性）及术后早期跌倒。需避免过早负重，术后6周内用助行器辅助行走，定期监测骨密度。