腰肌劳损怎么确诊

腰肌劳损的确诊需结合症状特点、病史采集、体格检查及影像学评估，重点排除腰椎结构性病变。以下是关键确诊要点：

一、症状评估

1.疼痛特点：腰部酸痛或胀痛，活动（如弯腰、久坐）后加重，休息后减轻，无下肢放射性疼痛或麻木感。早晨起床时僵硬感明显，活动10-20分钟后可缓解。

2.特殊人群差异：长期久坐或重体力劳动者因反复腰部受力易发病；女性产后因激素变化及腰部负荷增加风险升高；老年人可能因肌肉退变合并劳损，需结合骨质疏松等基础病评估。

二、病史采集

1.职业与生活方式：长期弯腰、久坐、搬运重物或突然扭转腰部史，缺乏运动导致肌肉力量失衡。

2.病程与既往史：疼痛持续超过3个月多为慢性劳损，需排除腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等病史。

三、体格检查

1.压痛点定位：腰部肌肉起止点（如腰3-5椎旁肌）压痛明显，无放射痛。

2.功能评估：腰部活动轻度受限，前屈、后伸时疼痛加重，直腿抬高试验阴性（排除神经根受压）。

3.肌肉状态：触诊可见患部肌肉紧张或痉挛，无明显肿块或畸形。

四、影像学检查

1.X线片：显示腰椎生理曲度变直或椎体边缘骨质增生，排除骨折、滑脱等结构性病变。

2.磁共振成像（MRI）：T2加权像可见肌肉信号增高（提示水肿或肌纤维损伤），椎间盘无突出。

3.超声检查：可评估肌肉厚度、回声均匀性，识别肌纤维撕裂或血肿。

五、鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症：伴随下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高试验阳性，MRI显示椎间盘突出。

2.腰椎管狭窄症：表现为间歇性跛行，行走后下肢酸胀需休息缓解，影像学可见椎管狭窄。

3.强直性脊柱炎：晨僵持续≥30分钟，脊柱活动度全面受限，HLA-B27阳性。

特殊人群提示：老年人需同步排查骨质疏松，孕妇产后避免过早负重，年轻人加强核心肌群训练预防劳损复发。