胎盘长在剖腹产的刀口怎么办

剖腹产术后胎盘异常附着于手术瘢痕处（瘢痕部位胎盘植入）是严重产科并发症，可能导致大出血、子宫破裂，需结合影像学诊断和病情严重程度制定个体化治疗方案，核心措施包括多学科协作、阶梯式干预及严密监测。

一、定义及风险特征

1.定义：胎盘组织异常侵入子宫既往剖腹产手术瘢痕处，随妊娠进展可能穿透肌层，严重时引发致命性出血。

2.高危因素：≥2次剖腹产史者风险增加3-5倍；前次手术切口愈合不良（如感染、脂肪液化）、孕期合并高血压或糖尿病者风险更高；年龄＞35岁女性因子宫肌层弹性下降，胎盘植入概率上升。

二、诊断关键方法

1.超声筛查：孕8-10周首次超声即需重点观察瘢痕处胎盘情况，经阴道彩色多普勒超声可显示胎盘与肌层分界消失、血流信号紊乱；MRI可精准评估植入深度及与膀胱、子宫血管关系，指导手术方式选择。

三、治疗策略

1.期待治疗：适用于无症状、胎盘植入表浅且无出血风险者，需住院卧床休息，监测血色素、超声变化，禁止剧烈活动及性生活。

2.药物干预：甲氨蝶呤术前局部注射可缩小胎盘体积、减少术中出血，禁用于＜12岁儿童及肝肾功能不全者，用药后需观察骨髓抑制、胃肠道反应。

3.手术干预：表浅植入者可行宫腔镜下胎盘清除术；植入深、出血量大者需行子宫动脉栓塞术（UAE）或开腹手术（子宫次全切除、全切除），术中需备血并做好感染防控。

四、特殊人群管理

1.多次剖腹产史女性：孕前需评估瘢痕连续性，妊娠早期超声筛查，提前联系多学科团队制定应急方案，建议避免＞3次剖腹产史。

2.贫血患者：术前需纠正血红蛋白至100g/L以上，术中使用止血材料（如止血纱布），术后监测血红蛋白变化，必要时输血。

3.老年患者：术后需延长抗生素使用周期至24-48小时，每日监测体温及白细胞，鼓励早期下床活动以降低血栓风险。