子宫瘢痕妊娠是怎么回事

子宫瘢痕妊娠是受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处的异位妊娠，属于高危妊娠并发症，随剖宫产率升高发病率逐年上升，若未及时干预可能导致子宫破裂、大出血等严重后果。

1.高危因素：1.1既往剖宫产史（尤其是横切口剖宫产，多次手术史风险更高），1.2子宫瘢痕愈合不良（如瘢痕憩室形成），1.3子宫内膜炎症或宫腔操作史（如流产、宫腔镜检查）可能增加着床风险。

2.临床表现特点：2.1早期多无特异性症状，仅表现为停经、阴道少量出血，易与正常早孕混淆；2.2进展期可能突发大量阴道出血、腹痛，甚至失血性休克，因瘢痕处肌层菲薄、血供丰富但缺乏正常肌纤维支撑。

3.诊断核心手段：3.1经阴道超声检查（首选），可显示妊娠囊位于瘢痕处，膀胱与妊娠囊间肌层连续性中断；3.2血β-hCG定量检测（动态监测其上升速度，结合超声判断妊娠活性）；3.3超声造影或MRI进一步明确瘢痕与膀胱关系，评估肌层厚度及血流情况。

4.治疗策略：4.1早期干预原则（多学科协作，避免盲目清宫），根据病情严重程度选择方案；4.2非手术治疗（甲氨蝶呤局部注射，适用于血β-hCG＜5000IU/L、无明显出血者），需密切监测生命体征及β-hCG下降趋势；4.3手术治疗（介入栓塞+清宫术，适用于出血风险高者；或腹腔镜/开腹瘢痕处病灶切除术，适用于保守治疗失败或已破裂者），必要时需紧急子宫切除。

5.特殊人群预防建议：5.1育龄女性有剖宫产史者，孕前建议超声检查评估瘢痕愈合情况，有憩室者优先保守治疗；5.2产后严格避孕，建议至少2年后再妊娠，避免过早妊娠增加风险；5.3孕期早期（停经6-8周）进行超声检查，明确孕囊位置，排除瘢痕妊娠可能。