肾积水该怎么冶

肾积水治疗需明确梗阻病因，结合积水程度及患者个体情况制定方案，核心包括保守观察、病因治疗及手术干预，特殊人群需针对性处理。

一、明确病因与分级评估

1.常见病因分类：泌尿系统梗阻（如输尿管结石、肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫）、先天发育异常（后尿道瓣膜、重复肾畸形）、神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤）等，需通过超声、CTU或MRI明确梗阻部位及性质。

2.积水程度分级：轻度积水（肾盂前后径＜10mm）：无明显肾实质受压；中度积水（10~15mm）：肾实质轻度变薄；重度积水（＞15mm）：肾实质显著萎缩，需紧急干预。

二、核心治疗策略

1.保守观察与随访：适用于无症状、轻度积水且病因可逆（如生理性妊娠积水、短期药物性梗阻），每3~6个月复查肾功能及影像学，避免过度干预。

2.药物辅助治疗：合并尿路感染时短期使用抗生素控制感染，无梗阻解除作用，用药需经尿培养确认敏感菌。

3.手术干预方式：针对梗阻不可逆或中重度积水者，术式包括：①梗阻解除术（肾盂成形术、输尿管狭窄内切开术）；②结石清除术（体外冲击波碎石、输尿管镜碎石）；③临时造瘘术（适用于感染性休克或孤立肾梗阻）。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童肾积水：先天性梗阻占比超80%，如肾盂输尿管连接部狭窄，无症状且＜15mm积水可随访至2岁，合并肾实质变薄或反复感染需腹腔镜手术。

2.老年患者：多合并前列腺增生、输尿管肿瘤，优先选择微创术式（如经尿道前列腺电切、输尿管支架置入），术前需评估心功能及抗凝状态。

3.妊娠期女性：激素导致输尿管蠕动减慢，积水多为生理性，无症状者无需干预，合并肾盂肾炎时避免喹诺酮类药物，首选青霉素类。