孕期蛋白尿是怎么回事

孕期蛋白尿是指孕期尿液中蛋白质排泄量超过正常范围（通常＞30mg/24h或尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol），分为生理性与病理性两类。

1.定义与生理基础：正常妊娠时，肾脏血流量增加30%~50%，肾小球滤过率升高，肾小管重吸收功能相对不足，可能导致少量蛋白漏出（生理性蛋白尿），无病理意义；病理性蛋白尿则与妊娠并发症或基础疾病相关。

2.常见成因分类：

1.生理性蛋白尿：多见于孕中晚期，无伴随症状，血压、肾功能正常，产后可自行恢复。

2.病理性蛋白尿：①妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫），约5%~10%患者出现，与全身小血管痉挛、内皮损伤有关；②慢性肾脏病（CKD），孕前或孕期新发肾功能异常，如膜性肾病、IgA肾病等；③胎盘缺血相关疾病，罕见但需警惕。

3.临床表现与诊断标准：孕妇多无自觉症状，通过产检尿常规或尿蛋白定量检测发现。诊断标准：①尿常规定性检查（+~++++）需排除污染；②尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol或24小时尿蛋白定量＞0.3g为异常，＞5g提示重度风险。

4.对母婴的影响：对孕妇：病理性蛋白尿可能进展为子痫前期，增加胎盘早剥、HELLP综合征风险；对胎儿：早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水过少风险升高。

5.处理原则与注意事项：①定期产检，每2~4周复查尿蛋白、血压，必要时24小时尿蛋白定量；②控制体重增长（孕期增重≤12.5kg），低盐饮食（＜5g/日）；③基础疾病管理，有高血压、肾病者需提前评估；④药物干预：仅在确诊子痫前期时遵医嘱使用降压药物（如拉贝洛尔）；⑤特殊人群：高龄（≥35岁）、既往子痫前期史、合并糖尿病/慢性肾病者需增加产检频率，必要时住院监测。