该如何治疗支扩和肺炎

支扩（支气管扩张症）和肺炎的治疗需以抗感染为核心，结合对症支持、长期管理及特殊人群安全策略。抗感染需根据病原体类型选择敏感抗生素，对症处理痰液引流、发热、缺氧等症状，同时通过戒烟、营养支持及呼吸训练改善预后。

一、抗感染治疗：根据病原体类型选择敏感抗生素，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌感染时，可选用β-内酰胺类抗生素；支扩合并慢性感染或耐药菌感染时，需覆盖铜绿假单胞菌等，必要时联合用药。病毒感染引起的肺炎需结合抗病毒药物，细菌感染需避免滥用广谱抗生素，需结合痰培养及药敏试验调整方案。

二、对症支持治疗：痰液引流是关键，支扩患者需使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）联合祛痰药（如乙酰半胱氨酸）促进排痰，预防窒息；发热时优先选择对乙酰氨基酚，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；肺炎伴低氧血症者需规范氧疗，维持血氧饱和度≥90%；咯血时需监测出血量，避免剧烈咳嗽，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。

三、长期管理与生活方式：戒烟是基础措施，吸烟会加重气道炎症及痰液黏稠度；支扩患者需每日进行体位引流（如头低脚高位拍背排痰），结合缩唇呼吸训练改善通气；均衡饮食，补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C，增强免疫力；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免因免疫力下降诱发感染。

四、特殊人群注意事项：儿童（2-12岁）禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），避免耳毒性及肾毒性，优先选择阿莫西林克拉维酸钾；老年患者（≥65岁）需监测肾功能，抗生素剂量需根据肌酐清除率调整；孕妇需在医生指导下用药，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），避免影响胎儿骨骼发育；合并心脏病、肝肾功能不全者需控制基础病，避免使用肾毒性药物，如万古霉素。