什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的以胆汁酸代谢异常为特征的并发症，主要因胆汁排泄受阻导致皮肤瘙痒、肝功能异常，严重时可引发早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局。

1.病因与发病机制：雌激素水平显著升高是核心诱因，其可抑制肝细胞毛细胆管膜上胆汁酸转运体（如多药耐药相关蛋白3）功能，导致胆汁酸排泄受阻；遗传因素（如ATP8B1基因突变）与种族差异（亚洲人群发病率高于欧美）也起重要作用，多胎妊娠、肥胖（BMI≥30）、既往病史者风险更高。

2.临床表现：典型症状为孕28~37周出现的无皮疹性瘙痒，夜间加重，多见于四肢、腹部；可伴随皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）；实验室检查显示总胆汁酸≥10μmol/L、丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶轻中度升高；严重时可引发早产（发生率约20%~30%）、胎儿宫内窘迫、死胎。

3.诊断标准：需结合临床表现与实验室检查：①妊娠晚期出现皮肤瘙痒，排除其他皮肤病；②血清总胆汁酸≥10μmol/L（是诊断金标准）；③肝功能异常（ALT/AST升高）；④排除病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等其他肝病。

4.治疗原则：以缓解症状、降低胆汁酸水平、预防母婴并发症为目标。一线药物为熊去氧胆酸（UDCA），可改善肝功能并降低胎儿风险；非药物干预包括皮肤保湿（含尿素的润肤剂）、穿着宽松棉质衣物、夜间抬高下肢减轻瘙痒；定期监测肝功能及胆汁酸水平（每周1次），孕37周后根据胎儿情况考虑终止妊娠。

5.高危因素与预防：有妊娠期肝内胆汁淤积症病史、家族史、多胎妊娠、肥胖（BMI≥28）、高龄（≥35岁）者需加强监测，孕晚期每2周超声评估胎儿情况，出现不明原因瘙痒时及时就医。