肾结石肾积水严重吗，做什么手术

肾结石合并肾积水的严重程度因人而异，取决于梗阻时间、结石大小与位置、积水范围及肾功能受损情况。若梗阻持续存在，可能导致肾功能不可逆损伤，甚至引发感染、肾功能衰竭等严重并发症，需及时干预。

一、手术方式选择

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石，无明显梗阻或感染。利用高能冲击波聚焦结石使其碎裂，无创或微创，术后需辅助排石治疗。对复杂结石或大结石效果有限，可能需多次治疗。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm）、输尿管狭窄合并结石。通过尿道-膀胱-输尿管插入内镜，直视下碎石取石，创伤小。适用于ESWL失败或结石位置不佳者，术后留置双J管需注意护理。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石、复杂结石（如鹿角形结石）、合并梗阻或感染的结石。经皮肤穿刺建立通道直达肾盂，碎石后经通道取出。可能出现出血、感染风险，术后需观察生命体征。

4.腹腔镜输尿管切开取石术：适用于输尿管上段或中段较大结石（直径＞1cm）、URL或ESWL失败。通过腹腔镜切开输尿管取石，视野清晰，可处理合并输尿管狭窄，对患者全身条件要求较高，需评估心肺功能。

二、特殊人群注意事项

儿童：优先选择微创或保守治疗（如药物排石辅助ESWL），避免过度侵入性手术，治疗期间需密切监测肾功能。

老年人：合并高血压、糖尿病等基础病时，需术前全面评估手术耐受性，优先微创术式，术后加强感染预防。

孕妇：需权衡胎儿安全，优先保守治疗（如镇痛、抗感染），必要时在妊娠中期选择URL等低风险术式，避免辐射或大创伤手术。