为什么我每次来月经的时候都会痛经

痛经的发生主要分为原发性和继发性两类。原发性痛经无器质性病变，核心机制是子宫内膜在经期分泌大量前列腺素（尤其是PGF2α），导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧性疼痛，临床研究显示，痛经女性子宫内膜PGF2α含量较无痛经者高2~3倍，疼痛程度与前列腺素水平呈正相关。子宫后位等位置异常可能因经血排出不畅加重疼痛，但影响程度存在个体差异。

继发性痛经由妇科疾病引发，常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜组织在经期出血刺激盆腔，检出率约30%~50%，疼痛随病灶进展逐渐加重）、子宫腺肌症（子宫肌层内异位内膜导致子宫增大、收缩异常）、盆腔炎（炎症引发盆腔充血、粘连）、子宫肌瘤（较大肌瘤影响子宫收缩或压迫神经）等。

生活方式因素可能加重疼痛：长期久坐（每周运动＜2次）导致盆腔血液循环减慢，影响子宫血供；肥胖（体脂率≥30%）者因脂肪细胞分泌雌激素增加，间接促进前列腺素合成；高糖高脂饮食改变激素平衡；压力过大（焦虑评分＞60分）降低疼痛阈值，使疼痛感知增强，规律运动（每周≥3次，每次30分钟）可使痛经发生率降低40%。

特殊人群差异显著：青春期女性（12~18岁）因宫颈口较紧、子宫发育未成熟，多为原发性痛经；育龄期女性（20~45岁）需警惕子宫内膜异位症等疾病；既往盆腔手术史者可能因盆腔粘连引发继发性痛经；绝经期前女性（45岁以下）若无器质性病变，多为原发性痛经，而绝经期后痛经需排除妇科恶性肿瘤。