怎么看待儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗

儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗需结合临床症状、影像学检查及持续非手术干预效果综合判断，符合严格手术指征者可考虑手术，否则优先非手术干预。

1.明确手术核心指征：需满足以下条件中的至少一项，且经持续非手术干预3~6个月无效。一是腺样体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），表现为睡眠中频繁打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（每小时≥5次），伴低氧血症（动脉血氧饱和度＜92%）或白天嗜睡、注意力不集中，且影像学检查（鼻咽侧位片或MRI）显示腺样体堵塞后鼻孔＞70%；二是扁桃体肥大反复发作急性扁桃体炎，每年≥7次且持续2年以上，或并发扁桃体周围脓肿、风湿热等免疫相关并发症；三是腺样体或扁桃体肥大导致持续性分泌性中耳炎（单侧或双侧），经规范治疗（如鼓膜切开置管）无效且听力持续下降。

2.非手术干预优先性：低龄儿童（＜6岁）、无明确气道阻塞证据或症状轻微者优先非手术。一是观察期管理：每3个月复查鼻内镜及睡眠监测，记录症状变化，若症状无进展且不影响生长发育（身高、体重百分位稳定）可继续观察；二是药物干预：仅用于控制急性症状，如过敏性鼻炎患儿短期使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松，4岁以上适用）缓解鼻塞，急性扁桃体炎发作期使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾，遵医嘱足疗程），避免长期滥用药物；三是生活方式调整：肥胖儿童需通过饮食运动控制BMI至95th百分位以下，睡眠时采用侧卧位减少舌根后坠，避免睡前1小时摄入刺激性食物。

3.手术术式及风险控制：主流术式为低温等离子辅助下腺样体切除术（ADS）和扁桃体切除术（Tonsillectomy），适用于3岁以上患儿。低温等离子技术可降低术后出血风险（＜0.5%），优于传统刮除术（3%~5%）。主要风险包括：术后出血（24小时内原发性出血，1周内继发性出血），需术前评估凝血功能（避免阿司匹林等抗血小板药物）；疼痛管理：术后24~48小时内疼痛VAS评分≥4分时，可使用对乙酰氨基酚（2岁以上适用），避免阿片类药物；罕见并发症如腺样体残留（＜1%）需二次手术，扁桃体切除后咽干（持续1~3个月，多数可恢复）。

4.特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）需多学科协作评估，若存在严重OSAHS（频繁血氧饱和度＜90%）且影响心肺功能，需在三甲医院由麻醉科、耳鼻喉科联合手术；过敏体质儿童术前需完成过敏原检测，避免接触尘螨、花粉等诱发鼻黏膜水肿；合并神经发育障碍（如唐氏综合征）儿童，因气道结构异常，术后需延长护理周期；有出血性疾病史（如血友病）患儿需术前输注凝血因子纠正，术中采用双极电凝止血。

5.术后护理与长期随访：术后2小时内禁食，24小时内温凉流质饮食，避免热、硬食物；1周内避免剧烈活动、大声哭闹；口腔护理每日用生理盐水含漱，减少感染风险；术后3个月复查睡眠监测，评估OSAHS改善情况；持续关注儿童生长发育指标（每年监测身高、体重百分位），肥胖患儿需制定减重计划（目标每月减重2%~3%）。若术后出现持续鼻塞、打鼾复发或体重增长停滞，需排查腺样体残留或扁桃体肥大复发可能。