慢性鼻炎及鼻窦炎

慢性鼻炎及鼻窦炎是鼻黏膜与鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，临床需结合鼻内镜、鼻窦CT等检查确诊，治疗以控制炎症、改善通气为主，包括非药物干预与药物治疗，特殊人群需个体化处理。

一、定义与分类

1.慢性鼻炎：指鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程持续12周以上，分为慢性单纯性鼻炎（鼻黏膜充血水肿，对血管收缩剂反应良好）和慢性肥厚性鼻炎（鼻黏膜增生肥厚，对血管收缩剂反应差）两类。

2.慢性鼻窦炎：鼻窦黏膜的慢性炎症，病程持续12周以上，常合并鼻息肉者称为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），不合并鼻息肉者为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）。

二、核心症状特征

1.慢性鼻炎典型症状：持续性鼻塞（黏液性或脓性鼻涕，可伴嗅觉减退），鼻腔分泌物增多，晨起或受凉后加重，可伴有头痛、咽部异物感，活动后鼻塞减轻，平卧时鼻塞加剧。

2.慢性鼻窦炎典型症状：脓性鼻涕（黄绿色或灰色，量多且不易擤尽），鼻塞（常为双侧持续性），嗅觉障碍（多为暂时性或永久性），部分患者出现面部胀满感、钝痛（弯腰、低头时加重），可伴有发热、乏力等全身症状。

三、高危因素与诱发因素

1.年龄与基础疾病：儿童腺样体肥大、扁桃体炎反复发作是慢性鼻炎常见诱因；成人长期吸烟或被动吸烟增加慢性鼻窦炎风险；哮喘患者中合并慢性鼻窦炎的比例达30%-40%。

2.过敏体质：过敏性鼻炎患者发生慢性鼻窦炎的风险是普通人群的3-5倍，吸入性过敏原（如尘螨、花粉）和食物过敏原（如牛奶、海鲜）可诱发鼻黏膜慢性炎症。

3.职业与环境因素：长期接触粉尘（如煤矿、建筑行业）、化学气体（如甲醛、二氧化硫）的人群，鼻腔黏膜长期受刺激易发生炎症；居住环境潮湿、通风不良也可能增加发病风险。

四、诊断关键手段

1.鼻内镜检查：通过软性内镜观察鼻腔黏膜状态，判断是否有鼻息肉、脓性分泌物、鼻中隔偏曲等结构异常，明确病变范围。

2.鼻窦影像学检查：鼻窦CT是诊断慢性鼻窦炎的金标准，可显示窦腔黏膜增厚、积液、窦口鼻道复合体阻塞情况，明确炎症累及范围及是否合并鼻息肉。

3.辅助检测：怀疑过敏因素时需进行过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测；急性发作期可通过鼻窦分泌物细菌培养及药敏试验指导抗生素使用。

五、综合治疗原则

1.非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗每日1-2次，可减轻鼻黏膜水肿；避免接触已知过敏原（如花粉季节减少外出，戴口罩）；戒烟及避免二手烟暴露，保持室内空气流通。

2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症；口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进鼻窦分泌物排出；合并细菌感染时可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。

3.特殊人群处理：儿童（<6岁）优先非药物干预，必要时遵医嘱使用低浓度鼻用激素；孕妇（妊娠中晚期）选择哺乳期分级B类鼻用激素；老年患者避免长期使用口服糖皮质激素，需监测血压、血糖变化，合并肝肾功能不全者慎用肾毒性药物。