耳鸣应该如何用药

耳鸣药物治疗包括改善内耳循环类药物如银杏叶制剂可改善内耳循环、前列地尔能改善内耳微循环，营养神经类药物如甲钴胺可促进神经组织修复改善耳鸣，抗焦虑抑郁类药物如SSRI类药物可改善伴随的焦虑抑郁情绪间接缓解耳鸣，特殊人群用药需注意，儿童需谨慎用药、孕妇用药需权衡利弊、老年人用药要考虑药物相互作用需在医生指导下进行。

一、改善内耳循环类药物

银杏叶制剂：银杏叶提取物能够改善内耳循环，增加耳蜗血流量。有研究表明，银杏叶制剂可通过清除自由基、抑制血小板活化因子等多种途径发挥作用，对一些因内耳循环障碍导致的耳鸣可能有一定疗效。例如，多项临床观察发现，使用银杏叶制剂治疗后，部分耳鸣患者的症状得到不同程度的缓解。

前列地尔：前列地尔是一种前列腺素E1类似物，具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用。它可以改善内耳的微循环，对于因血管因素引起的耳鸣有一定的治疗作用。临床研究显示，前列地尔能增加内耳动脉血流量，从而改善耳鸣症状。

二、营养神经类药物

甲钴胺：甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。它可以促进神经元内核酸、蛋白质、脂质的合成，维持有髓神经纤维的正常功能，对神经组织的修复和功能改善有积极作用。对于一些由神经病变引起的耳鸣，甲钴胺有一定的治疗效果，如糖尿病性神经病变相关的耳鸣患者，使用甲钴胺后部分耳鸣症状有所减轻。

三、抗焦虑抑郁类药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：当耳鸣患者伴有焦虑或抑郁情绪时，SSRI类药物可能会发挥作用。例如舍曲林，它通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的浓度，从而改善患者的情绪状态，进而可能缓解耳鸣相关的心理负担，间接减轻耳鸣带来的困扰。研究发现，部分伴有焦虑抑郁的耳鸣患者在使用舍曲林等SSRI类药物后，耳鸣伴随的情绪症状改善的同时，耳鸣主观感受也有所减轻。

特殊人群用药提示

儿童：儿童耳鸣相对较少见，若儿童出现耳鸣，应谨慎用药。一般优先考虑非药物干预，如排查是否存在耵聍栓塞等局部因素。因为儿童处于生长发育阶段，药物代谢和成人不同，很多用于成人的耳鸣治疗药物可能不适合儿童使用，且儿童对药物不良反应的耐受性较差，所以儿童耳鸣时需由专业医生仔细评估后再决定是否用药及选择合适的药物。

孕妇：孕妇出现耳鸣时，用药需格外谨慎。多数药物可以通过胎盘影响胎儿，所以在选择药物时要充分权衡利弊。例如前列地尔等药物在孕妇中的使用需要严格评估，只有在受益大于潜在风险时才考虑使用。一般会优先选择相对安全、对胎儿影响较小的药物，如在必要时可能会谨慎使用甲钴胺等营养神经药物，但也需密切监测胎儿情况。

老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在使用耳鸣治疗药物时要考虑药物之间的相互作用。例如老年人可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，银杏叶制剂与一些抗凝血药物合用时需注意出血风险等。所以老年人用药时应在医生指导下，全面评估身体状况和用药情况，选择合适的药物，并密切观察用药后的反应。