怀孕恶心

怀孕恶心（妊娠呕吐）是孕早期常见症状，主要因人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高、胃肠道敏感性增加及激素波动共同作用所致，多发生于孕6～12周，表现为晨起或进食后恶心，部分伴随呕吐，严重时可发展为妊娠剧吐。

1.生理机制与症状特征

妊娠早期hCG水平快速上升，研究显示hCG浓度与恶心呕吐严重程度呈正相关，hCG刺激胃肠道平滑肌松弛可能延缓胃排空，引发胃酸反流和恶心感。雌激素、孕激素升高进一步降低食管下括约肌压力，加重胃食管反流症状。嗅觉和味觉敏感度增加是个体差异重要因素，孕妇对气味刺激更敏感，油烟、食物变质味等易诱发恶心。症状分级：轻度表现为偶发恶心无呕吐，不影响进食；中度为频繁恶心伴呕吐，每日≥3次，影响正常饮食；重度（妊娠剧吐）持续呕吐无法进食，出现尿量减少、尿酮体阳性、体重下降≥5%，可致脱水、电解质紊乱。

2.非药物干预措施

饮食调整：采用“少食多餐”策略，每日5～6餐，每次进食量控制在100～150g，优先选择低脂肪、高碳水化合物食物（如苏打饼干、白粥、燕麦），避免油炸、辛辣、高糖食物。进食后保持直立姿势15～30分钟，避免平躺，减少胃食管反流。生姜提取物：每日300～600mg姜酚类化合物可降低恶心评分，研究显示其止吐效果与维生素B6联合方案相当，可作为轻度症状首选。维生素B6补充：每日10～25mg维生素B6单独使用可缓解轻度恶心，过量（＞100mg/日）可能引发神经毒性。生活方式：晨起前30分钟进食1～2片苏打饼干，减少空腹刺激；轻度活动如每日散步20分钟，促进胃肠蠕动，降低胃内容物滞留风险。

3.药物干预适用原则

仅用于非药物干预无效且症状持续加重时，需经医生评估后开具处方。常用药物包括：维生素B6（联合止吐药时每日不超过100mg）、甲氧氯普胺（胃复安，短期使用可促进胃排空）、昂丹司琼（5-HT3受体拮抗剂，对严重妊娠剧吐有效）。禁止使用非处方止吐药（如多潘立酮），其可能通过胎盘影响胎儿循环系统。哺乳期女性使用甲氧氯普胺时需暂停哺乳。

4.特殊人群管理

高危孕妇（既往妊娠剧吐史、多胎妊娠、BMI≥30）应在孕早期建立体重监测计划，每周增重＜0.5kg需警惕脱水风险。合并基础疾病者：胃食管反流患者需避免睡前3小时进食；甲状腺功能亢进者需优先控制甲亢指标（游离T4维持在正常范围下限），减少激素波动对孕吐的刺激。心理支持：焦虑、抑郁情绪会通过中枢神经-内分泌轴加重恶心反射，建议家属陪伴，通过正念冥想（每日10分钟）、轻音乐等缓解压力。

5.就医指征与干预结局

出现持续呕吐无法进食、尿量＜500ml/日、尿酮体阳性（≥1+）、体重下降≥5%、电解质紊乱（血钾＜3.5mmol/L）时需立即就医。多数患者经规范非药物干预（如姜提取物+维生素B6）后症状可缓解，重度妊娠剧吐患者（住院治疗＞72小时）可考虑静脉补液（每日补充1500～2000ml含电解质液体）。终止妊娠仅用于极端情况（如多器官功能衰竭），不常规推荐。