怀孕27周血糖检查高怎么办

怀孕27周血糖检查结果异常（如空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L）时，需警惕妊娠糖尿病可能，应优先通过生活方式干预控制血糖，必要时在医生指导下规范使用胰岛素，同时加强血糖监测与胎儿发育评估。

一、明确诊断标准与风险分层

妊娠糖尿病诊断需依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一数值即可确诊。该阶段血糖异常若未及时干预，可能增加巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压疾病等风险，需结合孕妇BMI（体重指数）、家族糖尿病史、既往妊娠糖尿病史等因素综合评估风险等级。

二、非药物干预措施

1.饮食管理：控制总热量摄入，碳水化合物占每日热量40%~50%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），蛋白质摄入占15%~20%（如瘦肉、鱼类、乳制品），脂肪控制在25%~30%（以不饱和脂肪为主）。每日分5~6餐，避免空腹超过8小时，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及高糖水果（如荔枝、芒果）摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g），以燕麦、芹菜、苹果等为例。

2.运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走（60~80步/分钟）、孕妇瑜伽、游泳（水温30~32℃），每次30分钟左右，餐后1小时进行为宜，避免剧烈运动或空腹运动。运动中若出现腹痛、阴道出血等不适需立即停止，心率控制在120次/分钟以内。

三、药物干预规范

经饮食与运动干预后血糖仍未达标的孕妇，需在医生指导下使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因其可能通过胎盘影响胎儿发育。胰岛素选择需个体化，以基础胰岛素为主（睡前注射），必要时联合餐时胰岛素（如餐后立即注射），需定期监测血糖调整剂量，避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L）或血糖波动过大。

四、特殊人群管理要点

1.肥胖孕妇（BMI≥28）：建议孕中晚期体重增长控制在5kg以内，避免过度节食导致胎儿生长受限，优先选择低脂高蛋白饮食（如鸡胸肉、豆腐），每日饮水1500ml~2000ml。

2.合并基础疾病者：高血压、慢性肾病孕妇需在产科与内科联合管理下进行血糖控制，监测尿微量白蛋白、肾功能指标，避免使用肾毒性药物。

3.高龄孕妇（≥35岁）：需每2周监测胎儿发育超声（评估双顶径、股骨长、腹围），孕32周后增加胎心监护频率，警惕羊水过多（羊水指数＞25cm）或胎儿生长过快。

五、持续监测与复查计划

1.血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时血糖，每周至少3天完整记录；孕28周后增加夜间（凌晨3点）血糖监测，预防夜间低血糖。

2.定期复查：确诊后每2~4周复查OGTT，孕32周后每2周复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标值＜5.5%。

3.胎儿监测：孕28周起每4周超声评估胎儿体重，必要时通过胎心监护（NST）预测胎儿宫内储备能力，避免过期妊娠（≥40周）。