怀孕了有高血压怎么办

怀孕后出现高血压需警惕妊娠期高血压疾病，可能分为妊娠期高血压、子痫前期等类型，需通过明确诊断、基础管理、药物干预、高危人群监测及定期随访综合管理，以降低母婴风险。

一、明确诊断与分类

妊娠期高血压疾病分为4类：妊娠期高血压（妊娠20周后新发血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常）、子痫前期（血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿或肝肾功能异常等器官损害）、慢性高血压合并妊娠（孕前或孕20周前血压升高）、慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压基础上出现子痫前期表现）。诊断需结合血压测量、尿蛋白检测及器官功能评估，避免漏诊慢性高血压或子痫前期。

二、基础管理措施

1.饮食调整：每日钠摄入控制在2-5g（约5-12g盐），增加钾摄入（如香蕉、菠菜等），保证优质蛋白摄入（鱼、蛋、低脂奶），避免高脂高糖饮食。

2.体重管理：正常BMI孕妇孕期体重增长控制在11.5kg以内，肥胖孕妇（BMI≥30）需在医生指导下制定渐进式体重管理计划，避免体重增长过快。

3.休息与体位：保证每日睡眠≥8小时，左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘血流），避免长时间站立或劳累，适当活动如散步（每日30分钟）。

4.心理调节：通过冥想、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，必要时寻求心理咨询，情绪稳定有助于血压控制。

三、药物干预原则

血压≥150/100mmHg或非药物干预后血压持续升高，需在医生指导下使用降压药物，首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等，药物选择以控制血压达130-140/80-90mmHg为目标，避免血压过低影响胎盘灌注。子痫前期需加用硫酸镁预防子痫发作，严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：增加产检频率至每周1次，加强血压、尿蛋白及胎儿生长发育监测，必要时提前至孕28周开始每周胎心监护。

2.合并基础疾病者（高血压、糖尿病、慢性肾病）：孕前控制基础疾病至稳定状态，孕期需内分泌科、肾内科多学科协作管理，定期检查肝肾功能及血糖。

3.肥胖孕妇（BMI≥30）：监测血糖、血脂及凝血功能，预防妊娠糖尿病及急性脂肪肝，饮食以低升糖指数食物为主，结合适度运动。

4.有子痫前期史者：再次妊娠需提前至孕12周开始血压监测，一旦出现血压升高及时干预，可在医生指导下预防性使用阿司匹林（100mg/日）至孕36周。

五、定期随访与风险评估

1.监测指标：每周测量血压，孕20周后每2周查尿蛋白，孕24-36周每4周检测肝肾功能、血小板及凝血功能；孕20周后每2周超声评估胎儿生长发育，孕32周后每周胎心监护。

2.预警症状：出现剧烈头痛、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐、水肿加重、胎动异常时需立即就医，警惕子痫前期进展为子痫。

3.终止妊娠时机：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg、血小板＜100×10/L等）或胎儿窘迫时，需及时终止妊娠，以药物控制血压稳定后尽快分娩为原则。