烫伤感染的症状

1局部感染表现

烫伤后局部感染的典型症状包括：红肿范围持续扩大且边界不清，疼痛程度较正常烫伤加剧并伴随持续性加重，按压时疼痛明显；创面分泌物增多，初期为清亮液体，感染后逐渐变为黄色或黄绿色脓性分泌物，伴有明显异味；创面周边皮肤出现红斑蔓延，或原有的红斑融合成片，部分区域可能出现皮肤温度异常升高（超过烫伤初期的局部灼热感）；若烫伤面积较大，可能出现创面结痂提前脱落、焦痂下积脓，或创面基底由红润转为苍白、灰黑色坏死组织增多。儿童皮肤角质层较薄，局部症状可能表现为红肿范围更迅速扩散，婴幼儿因无法表达疼痛，常表现为哭闹加剧、拒食、肢体活动减少。

2全身感染表现

全身症状主要反映炎症因子扩散后的系统性反应：成人出现体温≥38℃的持续性发热，儿童（尤其是3岁以下）体温≥38.5℃且退热困难；伴随寒战（肌肉不自主收缩）、乏力、食欲显著下降，严重时出现恶心呕吐、尿量减少；实验室检查可见白细胞计数＞10×10/L（中性粒细胞比例升高），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高；糖尿病患者可能因血糖波动加重感染，表现为血糖持续升高且难以控制，全身症状相对隐匿，局部创面感染症状可能与神经病变导致的感觉减退叠加，出现“无痛性”感染扩散。

3特殊人群症状差异

婴幼儿皮肤屏障功能未成熟，烫伤感染可能表现为“非典型局部症状”：局部红肿不明显但高热不退（≥39℃），拒乳、嗜睡、精神萎靡，需警惕败血症风险；老年人因循环功能减退，感染扩散速度快但局部疼痛可能减轻，早期仅表现为创面干燥、结痂延迟，需通过每日监测创面渗液量、肉芽组织生长速度判断；糖尿病患者因微血管病变和免疫力下降，感染常沿筋膜间隙扩散，形成“潜行性脓肿”，局部症状可能仅表现为创面边缘皮肤发黑、异味明显，但全身炎症指标（如白细胞、PCT）升高不显著，易延误诊断。

4感染进展警示信号

烫伤后72小时内若出现以下情况提示感染进展：创面突然出现凹陷性水肿（按压后皮肤回弹缓慢），或局部出现波动感（提示皮下积脓）；创面周边出现“红线样”红肿（淋巴管炎表现），或红线向上肢/躯干蔓延（提示感染沿淋巴系统扩散）；焦痂下出现脓性分泌物外渗，或创面基底由鲜红色转为暗红色、灰色坏死组织迅速增多；儿童出现抽搐、呼吸困难，成人出现意识模糊、血压下降（感染性休克早期表现），需立即就医。

5鉴别诊断要点

烫伤后正常炎症反应（非感染）通常在24-48小时内逐渐减轻，局部红肿范围稳定，疼痛随创面清洁而缓解，分泌物为淡黄色血清样液体；感染性炎症则表现为红肿范围持续扩大超过72小时，疼痛夜间加重（炎症因子刺激神经末梢），分泌物为脓性且伴臭味，全身症状与局部创面进展平行。需注意：浅二度烫伤若48小时后仍红肿、疼痛无缓解，或深二度烫伤焦痂提前脱落，提示可能存在感染。免疫功能低下者（如长期使用激素、放化疗患者）感染症状可能完全“隐匿化”，需通过创面细菌培养明确病原体，不可仅依赖症状判断。