烧伤的表现及分类有哪些

烧伤的表现以局部创面特征和全身系统反应为核心，分类主要依据烧伤深度、面积及致伤原因。

一、烧伤的局部表现

1.创面外观：一度烧伤表现为红斑、干燥，无水疱；浅二度烧伤可见大小不等清亮水疱，基底红润；深二度烧伤水疱较小、壁厚，基底红白相间；三度烧伤呈焦痂状，苍白或炭化，质地硬如皮革，失去弹性。

2.疼痛特点：一度烧伤疼痛明显；浅二度烧伤剧痛；深二度烧伤痛觉迟钝；三度烧伤因神经末梢破坏，疼痛消失。

3.感觉异常：深度烧伤常伴随局部麻木、温度觉减退。

二、烧伤的全身表现

1.炎症反应：大面积烧伤（成人>30%体表面积、儿童>10%）时，创面渗出引发全身炎症，表现为发热（体温>38.5℃）、白细胞升高等，严重者发展为脓毒症。

2.循环系统影响：低血容量性休克多见于烧伤后48小时内，因大量血浆渗出，表现为心率加快、血压下降、尿量减少（<0.5ml/kg/h）。

3.代谢紊乱：蛋白质分解增加、电解质失衡（低钾、低钠），老年患者易合并基础疾病（如糖尿病），需警惕高血糖性酮症酸中毒。

三、按烧伤深度分类（三度四分法）

1.一度烧伤：损伤表皮层，仅累及角质层及生发层，表现为皮肤发红、干燥，3-7天自愈，不留瘢痕。

2.浅二度烧伤：伤及真皮浅层，表皮与真皮分离，形成水疱，内含清亮血浆，基底红润，疼痛剧烈，2周内愈合，一般不留瘢痕。

3.深二度烧伤：损伤真皮深层，残留皮肤附件（毛囊、汗腺），水疱较小、壁厚，基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，常遗留瘢痕。

4.三度烧伤：全层皮肤坏死，累及皮下组织、肌肉甚至骨骼，创面呈焦痂（炭化组织），无疼痛，需植皮，愈合后瘢痕增生明显。

四、按烧伤面积分类

1.中国新九分法：适用于成人及较大面积烧伤，将人体分为11个9%区域（头颈部9%、双上肢各9%、躯干46%、双下肢46%），女性双臀减少1%。儿童因头大下肢小，采用年龄调整公式：头颈部面积=9+(12-年龄)%，双下肢面积=46-(12-年龄)%，避免因公式错误导致补液不足。

2.手掌法：以患者本人一侧手掌（五指并拢）为1%体表面积，适用于小面积烧伤（<10%）及儿童，儿童手掌占比约0.5%，更精准。

五、特殊类型烧伤分类

1.热力烧伤：最常见，由火焰、热水等致伤，温度越高损伤越重，损伤机制为高温蛋白变性。

2.化学烧伤：酸/碱等化学物质致伤，强酸致蛋白凝固，强碱致脂肪皂化，需立即用大量清水冲洗（儿童冲洗时间<10分钟）。

3.电烧伤：电流通过组织产热损伤，可致血管栓塞、肌肉坏死，心电图可见心律失常。

4.放射性烧伤：电离辐射致皮肤DNA损伤，老年患者因细胞修复能力弱，愈合周期延长。

特殊人群提示：儿童烧伤面积计算需用年龄调整公式，避免成人标准误差；老年患者合并糖尿病时，深二度烧伤愈合率降低，需术前控制血糖<8mmol/L；低龄儿童（<3岁）禁用含银离子外用制剂，优先选择湿润烧伤膏（遵医嘱）。