什么是肝脓肿

肝脓肿分细菌性和阿米巴性，细菌性由胆道逆行、血行播散等致，起病急有高热等表现，血常规等异常，需抗感染或引流；阿米巴性与溶组织内阿米巴感染相关，起病缓有低热等表现，血清学可发现抗体，用抗阿米巴药等；儿童需考虑肝肾功能选安全药，老年控基础病长疗程，妊娠期权衡母婴选药。

一、定义

肝脓肿是肝脏因受到病原体侵袭，导致局部组织发生化脓性病变形成的脓腔，分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等不同类型，是临床常见的肝脏感染性疾病。

二、病因

细菌性肝脓肿：多由胆道逆行感染（如胆道蛔虫、胆管结石等致胆道梗阻，细菌沿胆道上行入肝）、血行播散（如身体其他部位感染灶的细菌经血液循环到达肝脏，常见原发病灶有皮肤感染、呼吸道感染等）、肝外伤后继发感染等引起，常见致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

阿米巴性肝脓肿：与溶组织内阿米巴感染相关，阿米巴原虫经肠道随血流进入肝脏，引起肝脏组织坏死、液化形成脓肿，多有阿米巴痢疾病史。

三、分类

1.细菌性肝脓肿：由细菌感染引发，起病较急，症状多较典型，以高热、寒战、右上腹疼痛等为主要表现。

2.阿米巴性肝脓肿：由溶组织内阿米巴感染所致，起病相对较缓，症状相对较轻，可有低热或无明显发热，右上腹钝痛等表现。

四、临床表现

细菌性肝脓肿：患者多有突发高热，体温可高达39~40℃，伴寒战，同时可出现右上腹或肝区持续胀痛，疼痛可向右肩背部放射，部分患者有恶心、呕吐、食欲减退等全身中毒症状。

阿米巴性肝脓肿：常有长期发热，体温多为低热或中等度热，肝区呈持续性钝痛，可伴有乏力、盗汗、消瘦等表现，部分患者有脓血便病史。

五、诊断方法

1.实验室检查：细菌性肝脓肿患者血常规可见白细胞及中性粒细胞计数明显升高，血培养可能检出致病菌；阿米巴性肝脓肿患者血清学检查可发现阿米巴抗体阳性。

2.影像学检查：B超是首选检查方法，可发现肝内液性暗区；CT、MRI等检查能更清晰显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，有助于明确诊断及指导治疗。

六、治疗原则

细菌性肝脓肿：需积极抗感染治疗，根据药敏试验选用敏感抗生素，同时对于较大的脓肿可采用超声引导下穿刺引流或手术切开引流，以排出脓液，促进炎症消退。

阿米巴性肝脓肿：主要采用抗阿米巴药物治疗，如甲硝唑等，同时配合穿刺引流脓液，改善症状。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童肝脓肿多因血行感染等引起，需密切监测体温及病情变化，抗感染治疗时需考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点，优先选择对儿童相对安全的抗感染药物，且需加强营养支持，保证液体摄入。

老年患者：老年肝脓肿患者常合并基础疾病，如糖尿病等，治疗时需控制基础疾病，抗感染治疗疗程可能相对较长，同时需注意观察药物不良反应，加强营养和护理，预防并发症发生。

妊娠期女性：妊娠期发生肝脓肿时，需权衡母婴安全，选择对胎儿影响较小的抗感染药物及治疗方式，密切监测胎儿状况，必要时在妇产科和感染科等多学科协作下进行治疗。