扁桃体和腺样体肥大怎么治疗

扁桃体和腺样体肥大的治疗需结合肥大程度、症状严重度及病因综合判断，分为保守治疗和手术治疗两大类。

一、保守治疗：适用于轻度肥大、症状不明显或病因可逆者

1.非药物干预：采用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）、口腔卫生管理（饭后漱口、清洁扁桃体隐窝）、避免接触过敏原（如尘螨、花粉）及刺激因素（二手烟、空气污染），儿童需避免过度哭闹及大声喊叫。

2.感染控制：急性感染期需明确病原体（如链球菌感染），使用敏感抗生素（如青霉素类）控制感染，但需严格遵医嘱，避免自行用药；慢性炎症期可短期使用局部糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）减轻黏膜水肿，成人适用，儿童需谨慎评估安全性。

3.行为干预：控制体重（肥胖者需减重），睡眠时采用侧卧位，避免仰卧位加重上呼吸道阻塞；儿童避免睡前过度兴奋，减少扁桃体、腺样体充血。

二、手术治疗：适用于中重度肥大或保守治疗无效者

1.手术指征：儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）（表现为夜间打鼾、张口呼吸、呼吸暂停）、腺样体面容（如上颌前突、牙列不齐），扁桃体炎反复发作（每年≥7次）且保守治疗无效；成人因肥大导致慢性鼻塞、反复咽痛或吞咽困难，影响生活质量。

2.术式选择：根据病情选择扁桃体切除术（如低温等离子辅助手术，减少术中出血）、腺样体切除术（鼻内镜下切除，视野清晰），或联合手术；儿童优先选择低温等离子术式以降低术后疼痛及出血风险。

3.手术风险与注意事项：术后24小时内可能出现咽痛、少量渗血，需冷敷颈部；术后1周内避免剧烈运动及刺激性饮食，儿童需家长监护进食软食；术后需随访6~12个月评估疗效。

三、特殊人群处理原则

1.婴幼儿（<2岁）：优先保守观察，仅在出现重度OSAHS（血氧饱和度＜85%）或严重营养不良时评估手术；药物治疗需严格遵医嘱，避免使用成人剂型。

2.孕妇：保守治疗为主，避免手术（妊娠前3个月及后3个月禁忌），可采用生理盐水冲洗、湿化空气等非侵入性措施缓解症状。

3.老年人：需评估全身状况（如心脑血管疾病），手术耐受性差者优先保守治疗，同时控制基础疾病（高血压、糖尿病）。

四、长期管理与预防

1.生活方式：规律作息（保证7~8小时睡眠），适度运动（如慢跑、游泳）增强免疫力；减少辛辣饮食及冷饮摄入，避免扁桃体反复充血。

2.预防复发：控制过敏性鼻炎（如尘螨脱敏治疗）、鼻窦炎等基础疾病，每年秋季接种流感疫苗，减少病毒感染诱因。

3.并发症管理：出现腺样体面容者需尽早干预（7~12岁前通过正畸或手术纠正）；OSAHS长期未控制者需监测高血压、认知功能损害风险。

五、治疗效果评估

术后需通过睡眠监测（儿童多导睡眠图）、症状评分（如扁桃体肿大分度）及生活质量量表（如Epworth嗜睡量表）评估疗效；保守治疗有效者每3个月复查，无效者及时调整方案。