剖腹产一年半后怀孕怎么办

剖腹产术后一年半再次怀孕，需立即就医评估子宫瘢痕状况，结合超声检查、MRI等影像学评估，由产科、麻醉科等多学科协作制定个体化方案，同时严格监测子宫瘢痕连续性及厚度以避免子宫破裂风险。

一、立即就医评估

1.检查项目包括经阴道超声检查瘢痕处肌层厚度（正常应≥3mm）及连续性，必要时结合磁共振成像（MRI）明确瘢痕缺陷类型与程度，同时确认胚胎着床位置（排除瘢痕妊娠）。若超声提示瘢痕处肌层连续性中断、厚度＜3mm或胚胎着床于瘢痕处，需立即启动多学科会诊。

2.产科医生需详细评估既往手术史（如手术切口类型、术中出血情况）、本次妊娠间隔时间（＜18个月为高危因素）及基础疾病（如高血压、糖尿病），排除继续妊娠禁忌证。

二、风险评估

1.子宫破裂风险：剖腹产术后瘢痕愈合需18-24个月完成重塑，一年半时瘢痕处肌层强度可能未达理想状态，尤其当合并瘢痕憩室（即子宫下段瘢痕处凹陷）、前置胎盘或胎盘植入时，子宫破裂风险较正常妊娠增加3-5倍（《英国妇产科杂志》2021年研究）。

2.胚胎着床异常风险：瘢痕妊娠（即受精卵着床于既往子宫瘢痕处）发生率约1/2000-1/1800，此类情况易引发致命性大出血，需紧急干预。

三、继续妊娠可行性及监测

1.严格指征：仅当超声确认胚胎着床位置正常（非瘢痕处）、瘢痕肌层厚度≥3mm且无明显缺陷，同时无高血压、糖尿病等并发症时，方可在多学科协作下继续妊娠。

2.孕期监测：每2-4周超声复查瘢痕处肌层厚度及连续性，监测胎盘位置变化；32周后增加MRI检查评估瘢痕完整性，一旦出现腹痛、阴道出血或瘢痕处肌层厚度快速下降至＜2mm，需立即住院观察并准备紧急手术。

四、终止妊娠方式选择

1.早期妊娠（≤49天）且无瘢痕缺陷者：可在有血源支持的医疗机构行药物流产（米非司酮+米索前列醇），流产后需复查超声确认妊娠组织完全排出。

2.瘢痕妊娠或超声提示瘢痕处肌层缺陷：需在介入科协作下行子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫术，术前术中需备血，术后24小时内监测血红蛋白水平。

3.中晚期妊娠：无论是否合并瘢痕缺陷，均需提前1周入院，由产科与麻醉科评估手术风险，择期行剖宫产终止妊娠，术中需同时检查瘢痕愈合情况，必要时行瘢痕修补术。

五、特殊人群注意事项

1.年龄＞35岁或合并慢性疾病者：需加强孕期合并症筛查（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病），由产科、内分泌科联合管理，终止妊娠时优先选择剖宫产，以降低大出血风险。

2.有多次剖腹产史者：需评估既往手术切口愈合情况，若存在多次瘢痕憩室，建议终止妊娠并选择长效避孕方式（如宫内节育器、皮下埋植），至少避孕12个月后再备孕。

3.心理支持：意外妊娠可能引发焦虑情绪，建议由产科医生与心理科协作，提供妊娠风险与终止妊娠决策的科普教育，避免因心理压力影响医疗决策。