怀孕后流褐色血是怎么回事

怀孕后流褐色血可能由多种原因引起，核心是血液在阴道内停留时间较长发生氧化（血红蛋白转化为含铁血黄素），需结合出血特点、伴随症状及检查综合判断。

###一、着床期生理性出血

发生在受精后6~12天，胚胎着床时子宫内膜局部微小血管破裂，血液氧化后呈褐色，量少（点滴状或少量），持续1~3天，无腹痛或轻微隐痛，超声可见孕囊着床，血清HCG水平正常增长（每48小时翻倍≥66%）。此为生理现象，无需特殊处理，注意休息即可。

###二、先兆流产

表现为妊娠28周前阴道少量褐色出血，可能伴轻微腹痛、腰酸。常见诱因包括胚胎染色体异常（约占50%）、母体孕酮不足（血清孕酮<5ng/ml提示妊娠结局不良）、甲状腺功能异常（TSH>2.5mIU/L需干预）、过度劳累或情绪应激。需动态监测HCG（翻倍情况异常提示胚胎发育不良）、孕酮及超声（孕囊内见卵黄囊提示存活），确诊后需在医生指导下保胎（如补充黄体酮），优先卧床休息、避免性生活。

###三、胚胎停育

胚胎早期停止发育（多发生于孕8周前），表现为褐色或鲜红色出血、妊娠反应消失、腹痛，超声显示孕囊内无胎芽/胎心搏动，HCG水平下降或不再增长。染色体异常（占50%~60%）是主要原因，需及时终止妊娠，避免稽留流产引发凝血功能异常或感染。

###四、宫外孕

受精卵着床于子宫外（多为输卵管，占90%），典型症状为停经后不规则褐色出血、一侧下腹痛，HCG增长缓慢（48小时翻倍<66%），超声未见宫内孕囊。需通过血HCG和超声动态监测确诊，确诊后立即终止妊娠（药物治疗或手术），避免输卵管破裂大出血。

###五、宫颈疾病

包括宫颈息肉、宫颈炎、宫颈柱状上皮异位：

1.宫颈息肉：质地软、色红，出血多在性生活或检查后出现，褐色或鲜红色，量少，需妇科检查明确，孕期无需特殊处理，产后切除。

2.宫颈炎：伴分泌物增多、异味，孕期避免自行用药，需医生评估后局部生理盐水冲洗。

3.宫颈柱状上皮异位：生理性改变，孕期雌激素升高导致柱状上皮外移，无需干预，仅需定期筛查HPV。

###六、胎盘异常

多见于孕20周后：

1.前置胎盘：无诱因无痛性阴道出血（褐色或鲜红色），超声提示胎盘边缘覆盖宫颈内口，需避免剧烈活动，定期超声监测胎盘位置变化。

2.胎盘早剥：突发腹痛、阴道出血（量可多可少），严重时伴休克，需立即住院终止妊娠，避免DIC（弥散性血管内凝血）。

###特殊人群提示

高龄孕妇（≥35岁）、有反复流产史、合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病的孕妇，褐色出血风险更高，建议出现症状后24小时内就医，动态监测HCG（孕早期每48小时复查）、孕酮及超声。避免吸烟、酗酒、剧烈运动，保持情绪稳定，非必要不自行用药，优先选择非药物干预（如充分休息、心理疏导）。