婴儿中耳炎怎么检查

婴儿中耳炎检查主要包括耳部专科检查、听力功能评估、影像学检查及实验室检查，具体项目需结合患儿年龄、症状及病史综合判断。

一、耳部专科检查

1.视诊与触诊：通过观察耳廓、外耳道有无异常分泌物、红肿，触诊乳突区（耳后下方骨性突起）有无压痛，初步判断感染范围。婴幼儿因耳道狭窄、皮肤娇嫩，检查时需用小号耳镜缓慢轻柔操作，避免刺激哭闹加重不适。

2.耳镜检查：使用鼓气耳镜观察鼓膜形态，急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆，若伴积液可见液平面或鼓膜外凸；分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、光锥消失，透过鼓膜可观察到液体积聚的气液平面。对2岁以下不配合患儿，可在充分安抚后采用镇静措施辅助检查，但需严格评估心肺功能禁忌证。

二、听力功能评估

1.筛查性测试：新生儿期及婴儿期推荐采用自动听性脑干反应（AABR）或畸变产物耳声发射（DPOAE），6个月~2岁患儿可增加声导抗检查，通过测量中耳腔压力（正常为0±50daPa）及导声参数，快速判断中耳积液及鼓膜完整性。声导抗提示B型曲线（平坦型）是分泌性中耳炎典型表现。

2.诊断性测试：对听力筛查未通过或怀疑感音神经性听力损失者，需进一步行听觉脑干诱发电位（ABR），通过记录不同频率声波诱发的脑电反应，明确听力损失性质及程度，尤其适用于无法配合纯音测听的婴幼儿。

三、影像学检查

1.超声检查：高频超声可无创观察鼓膜形态、中耳腔积液量及乳突气房发育情况，对2岁以下婴幼儿优先推荐，避免辐射暴露。检查时可见鼓膜与鼓室内液性暗区，积液呈无回声或低回声表现。

2.CT与MRI：仅在怀疑胆脂瘤、颅内并发症时使用。CT可显示中耳腔密度增高、气房模糊，MRI无辐射且软组织分辨率高，能清晰显示中耳积液及听骨链损伤，需严格评估检查指征，避免非必要重复检查。

四、实验室检查

1.血常规：急性细菌性中耳炎可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞计数＞15×10/L），C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度。但需注意6个月内婴儿白细胞正常范围（6~17×10/L），避免过度诊断。

2.中耳分泌物检查：怀疑慢性中耳炎或复发性感染时，可在鼓膜切开或穿刺时采集分泌物，行细菌培养及药敏试验，明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），指导抗生素选择。

五、特殊人群检查注意事项

对早产儿（胎龄＜37周）或伴有先天性心脏病、免疫缺陷的婴儿，需缩短检查间隔（48小时内复查），避免延误诊断。检查过程中需持续监测患儿心率、血氧饱和度，采用安抚奶嘴、摇篮位等非药物手段减少哭闹，必要时在儿科麻醉师指导下镇静，降低操作风险。

（注：以上检查项目需由具备儿科及耳鼻喉科资质的医师执行，检查结果需结合患儿症状（如持续发热＞3天、耳痛哭闹、听力反应迟钝）综合判断，避免仅凭单一指标诊断。）