什么是葡萄胎呢

葡萄胎是妊娠相关的异常滋养细胞疾病，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。属于良性疾病，但有潜在恶变风险，可分为完全性和部分性两类。

一、分类特点

1.完全性葡萄胎：核型多为二倍体（46，XX或46，XY），均来自父系，无胎儿组织，绒毛间质高度水肿，滋养细胞增生明显。

2.部分性葡萄胎：核型多为三倍体（如69，XXY），常合并父源染色体异常，可见部分正常胚胎组织，绒毛间质水肿程度较轻，滋养细胞增生范围有限。

二、高危因素与病因

1.年龄因素：年龄＞35岁或＜20岁的孕妇风险显著升高，可能与卵子质量下降或染色体不稳定性增加相关。

2.营养缺乏：长期缺乏维生素A、胡萝卜素等抗氧化营养素，可能影响胎盘滋养细胞正常分化。

3.既往病史：既往有葡萄胎病史者，复发风险约1%～2%，需加强孕期监测。

4.遗传异常：完全性葡萄胎染色体核型异常，部分性葡萄胎多存在三倍体父源染色体组合。

三、典型临床表现

1.停经后阴道流血：最常见症状，多始于停经8～12周，量多少不定，可伴水泡样组织排出。

2.子宫异常增大：因葡萄胎迅速增长及宫腔积血，子宫大于停经月份，质地变软，无胎动及胎心。

3.妊娠呕吐：出现时间早、症状重、持续时间长，血清hCG显著升高时可诱发严重呕吐。

4.其他症状：可伴子痫前期征象（高血压、蛋白尿）、甲状腺功能亢进（心动过速、震颤）、腹痛（子宫快速增大或卵巢黄素化囊肿扭转）。

四、诊断方法

1.超声检查：典型表现为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”回声，部分可见大小不等的无回声区。

2.血清hCG测定：β-hCG滴度显著高于同期正常妊娠，完全性葡萄胎常＞100×103U/L，且持续异常升高。

3.组织病理检查：清宫术后病理为诊断金标准，完全性葡萄胎见绒毛间质水肿、滋养细胞增生；部分性葡萄胎见部分绒毛水肿、滋养细胞增生较轻。

五、治疗与随访管理

1.清宫术：确诊后及时清除宫腔内容物，术中需在充分扩张宫颈后操作，避免子宫穿孔，术后组织送病理检查。

2.定期随访：清宫后每周监测血清hCG直至连续3次阴性，之后每月1次至6个月，每2个月1次至12个月，之后每半年1次至2年。

3.避孕要求：随访期间严格避孕，推荐避孕套或短效避孕药，避免宫内节育器，以防混淆出血原因。

六、高危人群与患者注意事项

1.高危孕妇：年龄＞35岁或＜20岁、既往葡萄胎病史者，孕前需进行遗传咨询和染色体检查，孕期每2周超声及hCG监测，早发现异常。

2.患者提示：清宫术后1个月内禁性生活，保持外阴清洁，预防感染；出现阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状，立即就医排查恶变。