没来月经，小腹痛是怎么回事

没来月经伴随小腹痛可能由妊娠异常、内分泌紊乱、生殖系统炎症、子宫内膜异位症或器质性病变等原因引起，不同原因的腹痛特点及伴随症状存在差异，需结合具体情况排查。

一、妊娠相关异常

1.异位妊娠：受精卵在子宫外着床（以输卵管最常见），典型表现为停经后（月经推迟）突发或持续性下腹痛，常伴随不规则阴道出血，严重时因腹腔内出血导致晕厥或休克，属于妇产科急症，需立即就医。育龄女性若月经推迟超过1周，需优先通过血人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查排除。

二、内分泌紊乱

1.多囊卵巢综合征：以雄激素水平升高、排卵障碍为特征，常见于青春期及育龄女性。患者因长期无排卵导致月经稀发或闭经，部分因卵巢包膜增厚、卵泡发育异常引发盆腔充血，表现为持续性下腹部隐痛或坠胀感，可能伴随痤疮、多毛等症状。需通过性激素六项及盆腔超声评估卵巢形态。

三、生殖系统炎症

1.盆腔炎性疾病：病原体上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢等盆腔器官，炎症刺激导致腹痛，疼痛程度与炎症范围相关，轻症表现为隐痛，重症可出现剧烈痉挛性疼痛。月经周期可能因炎症影响内膜功能出现推迟或经量异常，常伴随发热、阴道分泌物增多等症状。需结合血常规、C反应蛋白及妇科超声明确诊断。

四、子宫内膜异位症及子宫腺肌症

1.子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔、卵巢等部位种植，受激素影响周期性出血，刺激周围组织引发疼痛，疼痛多为继发性且进行性加重，可导致月经周期紊乱（如经量增多、经期延长或闭经）。卵巢异位病灶形成的巧克力囊肿破裂时，可引发急性腹痛。

2.子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，月经来潮时病灶出血刺激肌层收缩，引发下腹部痉挛性疼痛，可能伴随月经量明显增多，影响正常生活。

五、其他器质性病变

1.卵巢囊肿蒂扭转：成熟畸胎瘤、浆液性囊肿等附件囊肿可能因体位变化或重力作用发生蒂部扭转，表现为突发剧烈下腹痛，疼痛程度与扭转程度相关，可能伴随恶心、呕吐，囊肿直径超过5cm者风险较高。超声检查可见囊肿位置异常及血流信号改变，需紧急手术治疗。

2.子宫肌瘤：较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经周期异常（如经期延长、经量增多），肌瘤压迫周围组织时可引发下腹部坠胀感，部分患者因肌瘤变性出现急性腹痛。

特殊人群提示：育龄女性若月经推迟超过1周，需优先排除妊娠相关问题，尤其是腹痛剧烈或伴随阴道出血时，必须立即前往医院；青春期女性月经初潮后2年内月经不规律属生理现象，但伴随持续腹痛需排查内分泌或炎症问题；围绝经期女性若月经推迟且腹痛持续，需警惕卵巢功能衰退或器质性病变，建议定期进行妇科超声检查；长期精神压力大、过度节食或剧烈运动者，可能因内分泌紊乱引发月经异常，建议调整生活方式并观察症状变化。