产褥感染怎么办

产褥感染需通过询问分娩病史、体格检查及实验室检查如血常规、炎症指标、分泌物培养等进行诊断评估，抗感染治疗依培养结果选敏感抗生素，未获结果前经验用广谱联合，支持治疗保证产妇休息、摄入营养物质、补水及纠正贫血，局部会阴或剖宫产伤口需清创换药引流，高龄产妇要密切监测，有基础病产妇多学科协作控相关指标，剖宫产产妇需关注腹腔感染情况并可做影像学协助判断。

一、诊断评估

通过详细询问产妇分娩相关病史，包括胎膜早破时长、产程中有无侵入性操作（如阴道检查次数等）、分娩方式（顺产或剖宫产）等。进行全面体格检查，观察会阴伤口、腹部手术切口（若为剖宫产）局部有无红、肿、热、痛及异常分泌物等情况。实验室检查方面，血常规可提示白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可反映感染的严重程度，同时进行阴道或伤口分泌物培养+药敏试验，以明确病原体种类及针对性用药。

二、抗感染治疗

根据分泌物培养及药敏结果选用敏感抗生素，若未获得培养结果前，考虑产褥感染多为需氧菌与厌氧菌混合感染，常经验性联合使用广谱抗生素，如青霉素类（如氨苄西林等）联合硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）；若为革兰阴性菌感染，可选用头孢菌素类（如头孢曲松等）等。用药需遵循足量、足疗程原则，保证血药浓度达到有效杀菌水平，以彻底清除病原体。

三、支持治疗

保证产妇充足的休息，鼓励其摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力。对于有发热导致水分丢失较多的产妇，需补充足够水分，维持水电解质平衡，必要时可通过静脉补液途径补充。若产妇存在贫血等情况，可根据血红蛋白水平考虑输血等支持治疗。

四、局部处理

若会阴伤口发生感染，需进行清创处理，清除坏死组织，保持伤口引流通畅，定期进行换药；若为剖宫产腹部伤口感染，同样要进行伤口的清洁、换药等操作，必要时扩大伤口引流以促进感染控制。

五、特殊人群注意事项

高龄产妇：因其机体各器官功能及恢复能力相对较弱，感染后病情进展可能较快，需更密切监测生命体征、感染指标变化，加强护理，严格遵循医嘱进行抗感染及支持治疗，密切关注产妇心理状态，给予心理疏导以利于康复。

有基础疾病产妇：如合并糖尿病的产妇，高血糖环境利于细菌生长繁殖，会影响感染控制，需在内分泌科等多学科协作下，积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，同时针对产褥感染进行规范治疗；合并心脏病等其他基础疾病的产妇，要考虑基础疾病对感染治疗的影响，用药时需权衡利弊，监测心功能等相关指标。

剖宫产产妇：发生产褥感染时，除关注外阴伤口外，需重点关注腹腔内有无感染扩散情况，如有无发热伴腹痛加剧、腹腔引流液异常等表现，必要时进行影像学检查（如腹部超声等）协助判断腹腔内情况，及时采取相应的抗感染及处理措施。