月经要来不来的是怎么回事

月经不来潮（医学称为月经稀发或闭经）可能由生理发育阶段、内分泌疾病、生活方式异常、药物或慢性疾病等因素引起，需结合年龄、病史及检查综合判断。

1.生理发育与自然过渡阶段：1.1青春期初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未稳定，约15%女性月经周期不规律（《中华妇产科杂志》2022年数据）；1.2育龄女性月经推迟1周以上需优先排除妊娠，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测为明确依据；1.3围绝经期（45-55岁）卵巢功能衰退，周期延长至3个月以上，伴随潮热盗汗等症状时，需通过性激素六项（FSH>25IU/L、雌二醇<20pg/ml）判断卵巢储备功能（《临床内分泌与代谢杂志》2023年研究）。

2.病理性内分泌与器质性因素：2.1多囊卵巢综合征（PCOS）：占育龄女性闭经病例的15%-20%，表现为雄激素升高（游离睾酮>0.7nmol/L）、排卵障碍，超声可见单侧卵巢≥12个直径2-9mm窦卵泡；2.2甲状腺功能异常：甲减（TSH>4.2mIU/L）或甲亢（TSH<0.1mIU/L）均可干扰月经周期，30%甲状腺疾病患者存在月经稀发；2.3卵巢早衰（POF）：40岁前闭经伴FSH>40IU/L、抗苗勒氏管激素<0.5ng/ml，发生率约0.8%-1%（《生殖医学杂志》2021年综述）。

3.生活方式与环境应激影响：3.1体重异常波动：BMI<18.5（过度节食）或>28（肥胖）均可干扰月经，80%肥胖女性存在排卵障碍；3.2慢性压力与作息紊乱：长期焦虑（皮质醇升高）或熬夜（褪黑素分泌减少）抑制HPO轴，25%压力性闭经患者经心理干预后恢复；3.3剧烈运动综合征：高强度训练（如马拉松、专业舞蹈）者中30%-40%出现月经异常，与能量负平衡致雌激素合成不足相关。

4.特殊生理状态与药物影响：4.1哺乳期6个月内无排卵性月经稀发属正常生理现象，若持续6个月以上需排查高泌乳素血症；4.2药物影响：长期使用抗精神病药（如氯氮平）、糖皮质激素（泼尼松）等可致月经紊乱，停药后3-6个月多恢复正常周期。

5.慢性疾病与系统性影响：5.1糖尿病：胰岛素抵抗激活高雄激素，35%2型糖尿病患者存在月经异常；5.2自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）：炎症因子IL-6升高抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，导致月经稀发。

特殊人群提示：青少年初潮后2年无规律周期需排查子宫发育畸形（如始基子宫）；育龄女性月经推迟超10天伴剧烈腹痛需紧急排查宫外孕；围绝经期女性出现阴道出血淋漓不净时，需结合妇科超声与诊刮排除子宫内膜癌风险；长期服药者建议每3个月监测性激素六项（FSH、LH、雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮）。