怀孕了一直流血怎么办

怀孕后持续出血可能提示先兆流产、胚胎停育、宫外孕等严重问题，需立即就医检查，不可自行处理。

1常见病因及特征

1.1先兆流产：胚胎染色体异常占早期流产50%~60%，母体孕酮＜5ng/ml时流产风险升高，超声显示孕囊位置正常、胚胎存活，出血多为暗红色分泌物，伴轻微腹痛。

1.2胚胎停育：70%与胚胎染色体异常相关，母体感染（如生殖道支原体）或免疫因素可诱发，出血伴随HCG下降，超声显示无胎心搏动（孕周≥7周无原始心管搏动）。

1.3宫外孕：受精卵着床于子宫外（如输卵管），约占妊娠并发症1%，典型表现为停经后不规则出血、单侧下腹痛，血HCG＜1000IU/L且持续下降提示胚胎未存活，需紧急处理。

1.4其他因素：宫颈息肉（妇科检查可见红色赘生物）、胎盘低置（孕28周后出血）等，需通过超声或宫颈筛查鉴别。

2关键检查项目

2.1超声检查：经阴道超声明确孕囊位置（排除宫外孕）、胚胎存活状态（有无心管搏动），经腹部超声需膀胱充盈，孕早期更敏感。

2.2血HCG及孕酮：HCG每48小时翻倍提示胚胎存活可能性大，孕酮＜15ng/ml需警惕流产风险，动态监测HCG下降趋势对宫外孕诊断有意义。

2.3妇科内诊：排除宫颈息肉、宫颈炎症（如衣原体阳性）等局部出血源，孕期检查需无菌操作。

3针对性处理原则

3.1先兆流产：胚胎存活且无禁忌证时，卧床休息，避免性生活，黄体功能不全者补充黄体酮制剂（需医生开具处方），禁止服用活血化瘀中药。

3.2胚胎停育：结合孕周及母体状况选择药物流产（＜49天）或清宫术，术后避孕3~6个月，检查胚胎染色体明确病因。

3.3宫外孕：输卵管妊娠破裂前药物治疗（甲氨蝶呤单次肌肉注射），破裂者急诊腹腔镜手术，术中需输血抢救失血性休克。

3.4宫颈病变：无症状宫颈息肉暂不处理，孕期出血者产后切除；宫颈炎症用青霉素类抗生素（避免喹诺酮类）。

4特殊人群管理

4.1高龄孕妇（≥35岁）：提前筛查无创DNA（12~16周），每2周超声监测胚胎发育，出血后24小时内复查血HCG。

4.2反复流产史（≥2次）：孕前检查抗核抗体谱、甲状腺功能，孕期补充低分子肝素预防血栓，严格控制空腹血糖＜5.1mmol/L。

4.3合并基础疾病者：高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病者糖化血红蛋白＜6.5%，降低妊娠并发症。

5居家注意事项

5.1禁止剧烈活动：避免提重物、弯腰，出血期间卧床休息，可侧卧减轻子宫压力。

5.2症状记录：记录出血量、腹痛部位及持续时间，出现头晕、面色苍白等休克症状立即拨打急救电话。

5.3心理调节：通过孕期瑜伽（孕12周后）缓解紧张，家属陪伴给予情感支持。