怀孕咳嗽压力性尿失禁怎么回事

怀孕过程中，当咳嗽、打喷嚏等腹压突然增加时，尿液不自主漏出，称为孕期压力性尿失禁。这是孕期常见的盆底功能障碍表现，主要因子宫增大压迫盆底组织、激素变化削弱盆底支持结构，叠加咳嗽时腹压骤升导致尿道闭合压不足引发漏尿。

一、原因与生理机制

1.盆底结构支持力下降：孕期子宫逐渐增大（尤其孕中晚期），持续压迫盆底肌群及韧带，使其纤维组织拉长、弹性降低；同时孕期分泌的松弛素等激素，进一步松弛盆底韧带与肌肉，导致尿道闭合压降低，控尿能力减弱。

2.腹压叠加效应：咳嗽时胸腔压力骤升，腹腔压力随之增加，超过尿道周围括约肌的闭合能力，尿液被迫漏出。正常情况下盆底肌可通过收缩对抗腹压，孕期盆底肌力量因慢性牵拉和激素影响持续减弱，难以有效代偿。

二、高发人群与影响因素

1.年龄与生育史：年龄≥35岁的高龄孕妇，盆底肌基础力量相对薄弱；经产妇（多次妊娠）因盆底肌损伤累积，风险较初产妇高；孕前或孕期体重增长超过推荐范围（孕中晚期增重＞5kg/月），额外增加盆底负荷。

2.既往病史与生活方式：有尿失禁史、盆腔手术史或便秘、长期憋尿习惯的孕妇，因盆底肌长期处于高负荷状态或结构损伤，控尿能力更易下降。此外，孕期久坐、缺乏运动导致盆底肌力量进一步减弱。

三、临床特点与评估要点

1.典型症状：漏尿多发生在咳嗽、喷嚏等腹压增加时，通常量少（仅几滴至少量尿液），不伴随尿频、尿急或尿痛，日间偶发或夜间加重。

2.评估手段：通过盆底肌力检查（如肌力分级量表）、尿动力学检测（测量尿道闭合压、腹压漏尿点压力）明确病情严重程度，必要时结合超声检查评估盆底结构完整性（如有无子宫脱垂、膀胱颈位置下移）。

四、非药物干预措施

1.盆底肌训练：孕中晚期开始规律进行凯格尔运动，收缩肛门及会阴部肌肉（模拟憋尿动作），每次收缩保持3-5秒，放松5秒，每组10-15次，每日3组，可增强盆底肌支撑力。运动需避免过度疲劳，以不引起腹部或腰部不适为度。

2.生活方式调整：控制孕期体重增长（推荐总增重范围：孕早期＜2kg，孕中晚期5-6kg/月），避免提重物、长期弯腰或便秘；咳嗽时用手轻压腹部减轻腹压冲击，日常减少咖啡、碳酸饮料摄入，预防膀胱刺激症状加重。

五、特殊情况与就医提示

1.严重漏尿干预：若每日漏尿次数＞3次，或伴随漏尿时尿液颜色异常（如血尿）、排尿疼痛，需及时就医排查尿路感染、子宫脱垂或盆底肌撕裂等并发症。

2.药物与治疗限制：孕期优先非药物干预，必要时在医生指导下使用盆底肌电刺激或生物反馈治疗（避免口服药物，如β3受体激动剂等需严格评估安全性）。高龄孕妇（≥35岁）或合并高血压、糖尿病的孕妇，需增加盆底功能监测频率，早期干预可降低产后尿失禁持续风险。