怀孕宫内出血怎么回事

怀孕宫内出血指妊娠期间子宫腔内或胚胎周围发生的出血，常见于孕早期至中晚期，核心致病因素包括胚胎发育异常、激素失衡、子宫结构异常及感染等，可能表现为阴道出血、腹痛等症状，需结合孕周和检查结果明确病因。

一、常见致病原因

1.胚胎发育异常：孕早期胚胎染色体异常、胚胎停育时，蜕膜剥离引发出血，约50%早期流产与胚胎染色体异常相关。

2.激素水平不足：孕早期孕酮、人绒毛膜促性腺激素分泌不足，影响子宫内膜稳定性，孕酮水平＜10ng/ml时出血风险升高。

3.子宫结构异常：黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉可机械压迫内膜，干扰着床；宫颈机能不全导致孕中晚期出血，超声可明确结构异常。

4.感染与炎症：生殖道感染上行至宫腔引发子宫内膜炎，孕期免疫力低下增加感染风险，炎症刺激致充血出血。

5.机械性刺激：便秘、性生活、腹部撞击等增加腹压，可致子宫收缩或胎盘-蜕膜剥离，相关临床观察显示此类行为与出血相关。

二、临床表现与风险分级

1.早孕期（孕12周前）：少量点滴出血或褐色分泌物，伴阵发性下腹痛、血块排出，提示先兆流产；超声见孕囊液性暗区或胚胎停育。

2.中晚孕期（孕12周后）：鲜红出血伴腹痛，可能为前置胎盘（胎盘低位覆盖宫颈口）或胎盘早剥（胎盘提前剥离），后者可危及母儿生命。

3.特殊类型：宫颈息肉、炎症出血多为鲜红色、量少，妇科检查可见宫颈赘生物或接触性出血，与胚胎无关。

三、诊断方法

1.超声检查：经阴道超声明确胚胎位置、发育情况、胎盘位置；经腹部超声需膀胱充盈，适用于孕中晚期。

2.血清标志物：血HCG动态监测（每48小时翻倍）评估胚胎活性，孕酮水平＜5ng/ml提示胚胎死亡；血常规、CRP判断感染或贫血。

3.宫颈与感染筛查：宫颈分泌物培养排查淋球菌、衣原体，必要时行宫颈TCT+HPV（孕中晚期谨慎操作），排除宫颈病变。

四、处理原则

1.病因治疗：胚胎停育需终止妊娠；孕酮不足短期补充孕激素；肌瘤/息肉出血必要时手术；感染需抗感染治疗。

2.非药物干预：卧床休息（避免长期卧床）、保持大便通畅、禁止性生活及剧烈运动、情绪管理。

3.紧急处理：大量出血伴头晕、血压下降时立即就医，可能需输血或手术止血，前置胎盘大出血需住院观察。

五、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：胚胎异常率高，首次超声提前至孕6周前，密切监测HCG及胚胎发育。

2.流产史/子宫畸形者：反复流产者出血后立即就医，可能需宫颈环扎术；子宫畸形者加强超声随访。

3.合并基础病者：高血压、糖尿病患者出血加重病情，需控制基础病，多学科会诊。

4.感染高危者：孕前筛查感染，孕期注意卫生，出血伴发热、分泌物异味时，立即检查感染指标。