龟头炎怎么检查

龟头炎的检查需结合症状观察、体格检查及实验室检测，必要时进行特殊病原体筛查，以明确病因并指导治疗。

一、症状与病史采集

1.症状观察：医生会关注龟头及冠状沟部位的红肿范围、是否存在溃疡或糜烂、分泌物性状（如脓性、豆腐渣样或血性）、是否伴随瘙痒或疼痛、排尿时是否有灼热感等，同时注意不同类型龟头炎的症状差异，如细菌性多为脓性分泌物，念珠菌性常伴白色乳酪状分泌物，滴虫性可能有黄绿色泡沫状分泌物。

2.病史询问：重点了解症状持续时间（如急性发作或慢性反复）、发病诱因（如性生活后、卫生习惯改变、局部外伤）、既往感染史（如反复念珠菌感染）、基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）、包皮是否过长或包茎（可能导致分泌物积聚，增加感染风险）等，这些信息对判断是否为复发性龟头炎或明确诱发因素至关重要。

二、体格检查

1.外观检查：观察龟头表面是否有充血、水肿、红斑，是否存在边界清晰的皮疹或斑片，检查包皮内侧及冠状沟处是否有异常分泌物、结痂或包皮垢堆积，注意分泌物颜色（如黄色、白色、黄绿色）及气味，必要时需在检查前指导患者清洁局部或在非勃起状态下观察。

2.触诊与鉴别：触诊龟头及包皮的质地（是否有触痛、波动感或硬结节），区分红肿是否伴随局部温度升高；同时需排除其他性传播疾病的体征，如梅毒硬下疳、生殖器疱疹的簇集性水疱等，避免误诊。

三、实验室检查

1.分泌物检查：对于有分泌物的患者，取尿道或龟头表面分泌物进行革兰染色，可直接观察到细菌形态（如革兰阳性球菌、阴性杆菌）、真菌菌丝或孢子（念珠菌感染时可见假菌丝）、滴虫（活动的鞭毛虫）；湿片法可快速观察活滴虫的运动状态，适用于滴虫性龟头炎的初步诊断。

2.微生物培养与药敏试验：当涂片检查结果不明确或治疗效果不佳时，需进行分泌物或组织标本的细菌、真菌培养，明确病原体（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、念珠菌属等），并通过药敏试验选择敏感抗生素或抗真菌药物，尤其适用于复发性或严重感染病例。

四、特殊人群检查

1.婴幼儿：需由家长配合固定外生殖器，检查时动作轻柔，重点观察尿布包裹区域是否潮湿、尿布更换频率是否不足导致尿液刺激，必要时检查是否存在先天性包茎或包皮口狭窄导致的尿液残留。

2.糖尿病患者：因高血糖易诱发念珠菌感染，检查需同步评估血糖控制情况（空腹血糖、餐后2小时血糖），必要时进行空腹胰岛素水平检测，排除糖尿病肾病等并发症导致的局部免疫力下降。

3.免疫功能低下者：如HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者，可能合并多种病原体感染，需增加检查项目（如梅毒、HIV抗体检测），并进行全面的全身免疫功能评估（如CD4+T细胞计数），以调整治疗方案。