酒精肝怎么治疗

酒精肝（酒精性肝病）的治疗核心为戒酒及综合管理，需结合临床分期（如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化）采取针对性措施，同时重视营养支持与药物干预，必要时进行肝移植。

一、戒酒与生活方式调整

戒酒是阻止肝损伤进展的关键，无论疾病分期均需完全戒酒，持续饮酒会导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌风险显著升高（《酒精性肝病诊疗指南》2022）。同时需避免熬夜、过度劳累，减少使用其他肝毒性物质（如非甾体抗炎药过量、部分抗生素等），保持规律作息以促进肝细胞修复。

二、营养支持治疗

酒精性肝病患者常伴随蛋白质-能量营养不良及维生素缺乏（尤其是B族维生素、维生素C、维生素K），需给予高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、低脂饮食，补充维生素B1（硫胺素）可预防韦尼克脑病，维生素D缺乏者需适当补充（研究提示酒精性肝病患者骨密度降低风险增加）。重症患者需通过肠内或肠外营养支持纠正低蛋白血症，必要时补充肉碱（促进脂肪代谢）。

三、药物治疗

1.肝细胞膜保护：多烯磷脂酰胆碱可通过修复肝细胞膜结构改善肝功能（Meta分析显示其可降低酒精性肝炎患者的肝酶水平）。2.抗炎与抗纤维化：糖皮质激素（短期用于Maddrey评分＞32分的重症酒精性肝炎）可减轻炎症反应，但需排除感染等禁忌证；秋水仙碱、抗氧化剂（如谷胱甘肽）等药物的有效性仍需更多研究支持。3.并发症预防：合并肝硬化者需使用β受体阻滞剂预防食管胃底静脉曲张破裂出血（需根据Child-Pugh分级调整）。

四、并发症管理

1.肝硬化失代偿期：需限制钠摄入（＜2g/d），利尿剂（螺内酯联合呋塞米）控制腹水，严重者需腹腔穿刺放液；消化道出血时需立即止血（如生长抑素类药物）并预防肝性脑病。2.肝性脑病：限制蛋白质摄入（短期＜20g/d），口服乳果糖酸化肠道，必要时使用利福昔明减少肠道产氨。3.肝癌筛查：肝硬化患者需每6个月行甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声监测（肝癌早期检出可提高根治性治疗率）。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：酒精性肝病需立即戒酒，继续饮酒会导致胎儿畸形、早产及低出生体重，必要时终止妊娠以避免母婴风险（《柳叶刀》2021研究提示孕期酒精暴露与子代神经发育障碍相关）。2.老年患者：因代谢能力下降，需监测肝肾功能，药物选择以肝毒性风险低的品种为主，避免联合用药加重肝肾负担。3.儿童：绝对禁止饮酒，若出现肝损伤需排除其他病因（如遗传代谢性肝病），戒酒期间需家长监督，避免再次接触酒精。4.合并糖尿病者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高糖高脂饮食加重脂肪肝，胰岛素治疗需在医生指导下调整剂量。