儿童大面积烫伤应如何处理

儿童烫伤现场需脱离热源并冷疗处理，转运时头面部烫伤伴呼吸困难要偏头或俯卧位，快速送有烧伤专科能力医院并观察生命体征，入院后无菌清创，浅Ⅱ度涂烧伤膏，深Ⅱ度及Ⅲ度选包扎等处理，按公式补液并监测，预防性用抗生素且护理创面，还需无菌护理防抓、心理疏导及保证营养支持。

一、现场急救

1.脱离热源：立即让儿童远离致伤源，如脱去被热液浸湿的衣物（注意动作轻柔，避免撕扯加重创面损伤）。

2.冷疗处理：用流动的冷水持续冲洗创面15~30分钟，水温以15~20℃为宜，可有效降低局部温度，减轻热力对组织的进一步损伤，但需注意避免冷水温度过低导致儿童冻伤。

二、转运就医

1.保持呼吸道通畅：若儿童头面部烫伤且伴有呼吸困难，需将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道；必要时可采取俯卧位转运，以利于呼吸道分泌物排出。

2.快速转运：尽快将患儿送往具备烧伤专科救治能力的医疗机构，转运途中密切观察儿童生命体征，如呼吸、心率、意识等情况。

三、创面处理

1.入院清创：到达医院后，医生会在无菌条件下对创面进行清创，清除污垢、异物等，但需注意动作轻柔，避免过度损伤未受损组织。

2.创面覆盖：浅Ⅱ度创面可涂抹烧伤膏等药物保护创面；深Ⅱ度及Ⅲ度创面根据情况选择包扎、暴露或植皮等处理方式，以促进创面愈合并减少瘢痕形成。

四、液体复苏

1.补液计算：根据儿童体重和烫伤面积进行补液，常用Parkland公式估算：第一个24小时晶体液量=体重(kg)×烫伤面积(%)×1.5ml，胶体液量=体重(kg)×烫伤面积(%)×0.5ml，其中晶体液首选平衡盐溶液，胶体液可选用血浆等；第一个24小时输入总量的一半，剩余一半在第二个24小时输入。

2.补液监测：密切监测儿童尿量、精神状态等指标，以调整补液速度和量，确保体液平衡。

五、感染防治

1.抗生素应用：大面积烫伤后儿童免疫力降低，易发生感染，可根据创面情况预防性使用抗生素，但需严格遵循用药指征，避免滥用。

2.创面护理：保持创面清洁干燥，定期换药，观察创面有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理异常情况。

六、特殊人群提示

儿童皮肤屏障功能较弱，大面积烫伤后恢复能力相对有限，需特别注意以下几点：

1.创面护理：严格遵循无菌操作原则进行创面护理，防止继发感染，同时注意避免患儿搔抓创面，加重损伤。

2.心理关怀：关注儿童心理状态，烫伤后可能出现恐惧、焦虑等情绪，及时进行心理疏导，可通过安抚、游戏等方式缓解其紧张情绪。

3.营养支持：大面积烫伤会增加机体代谢消耗，需保证儿童充足的营养摄入，提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以促进创面愈合和身体恢复。