咽喉炎和扁桃体炎区别

一、定义与发病部位

咽喉炎是咽喉部黏膜及黏膜下组织的炎症，病变范围涵盖咽腔（鼻咽、口咽、喉咽）、扁桃体、会厌等结构；扁桃体炎特指扁桃体实质的炎症，扁桃体位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓之间，是咽淋巴环的核心免疫器官。儿童因扁桃体生理性肥大，6-7岁时扁桃体炎发病率较高；成人扁桃体炎常与反复上呼吸道感染相关，女性咽喉部黏膜对过敏原刺激更敏感，可能增加过敏性咽喉炎风险。

二、病因差异

病毒感染是咽喉炎的主要诱因，如鼻病毒、腺病毒、EB病毒等，约占70%-80%；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）占比相对较低。扁桃体炎中，细菌感染占比更高，其中链球菌感染占细菌性扁桃体炎的60%-70%，病毒感染以腺病毒、流感病毒为主。反复接触二手烟、空气污染会增加咽喉部黏膜刺激，诱发慢性炎症；儿童扁桃体炎与腺样体肥大、鼻窦炎等相邻器官感染扩散相关，糖尿病患者因免疫力低下，扁桃体炎细菌清除能力下降，感染更易迁延。

三、典型症状特点

咽喉炎以咽部弥漫性不适为核心，表现为咽部干燥、灼热感，吞咽时疼痛可放射至耳部，检查可见咽部黏膜充血、水肿，扁桃体可能受累但无明显肿大或分泌物；扁桃体炎则以扁桃体局部症状为主，急性发作时扁桃体红肿明显，表面可见黄白色脓点或脓苔，隐窝口有脓性分泌物，咽痛剧烈影响吞咽，可伴高热（38.5℃以上），儿童可能出现哭闹、拒食，下颌角淋巴结肿大触痛明显；慢性扁桃体炎患者扁桃体表面瘢痕形成，隐窝内可见干酪样分泌物，症状较隐匿，仅在受凉后出现咽部异物感。

四、诊断与鉴别要点

体格检查是核心诊断手段，咽喉炎可见咽部黏膜充血、水肿，扁桃体大小正常或轻度肿大，表面光滑；扁桃体炎可见扁桃体Ⅱ°-Ⅲ°肿大，表面脓性分泌物或伪膜形成，需与咽白喉、传染性单核细胞增多症等鉴别。血常规检查中，细菌感染时白细胞计数＞10×10/L且中性粒细胞比例升高，病毒感染时淋巴细胞比例升高；反复发作的扁桃体炎需结合病史，若每年发作超过5次，或并发风湿热、肾炎等，需评估扁桃体切除指征。

五、治疗与预防策略

病毒感染引起的咽喉炎及轻度扁桃体炎以非药物干预为主，包括多饮温水（每日1500-2000ml）、含服润喉糖（如含薄荷、蜂蜜成分）、温盐水含漱（每日3-4次）；细菌感染时（如链球菌性扁桃体炎）需抗生素治疗，儿童首选青霉素类抗生素，成人可选用头孢类或大环内酯类；反复发作的扁桃体炎需避免过度劳累、吸烟，儿童需注意口腔卫生，每日刷牙2次，饭后漱口；慢性咽喉炎患者需避免接触粉尘、过敏原，过敏性咽喉炎需规避过敏原（如花粉、尘螨），孕妇需在医生指导下选择药物，哺乳期女性用药后需暂停哺乳24小时以上。